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Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI SEPTEMBRE 2007 HYGIENE MOD. 3 Diplôme Ambulancier TITRE DE CHAPITRE LINFECTION 1.Les maladies nosocomiales.

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1 Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI SEPTEMBRE 2007 HYGIENE MOD. 3 Diplôme Ambulancier TITRE DE CHAPITRE LINFECTION 1.Les maladies nosocomiales 2.Les maladies BMR

2 MOD. 3 BLP-JML - CFTS - v Infection nosocomiale Maladie infectieuse contractée durant un séjour dans un établissement de soins, alors quelle était absente à ladmission (ou dans les 48 heures après ladmission) 7 % des patients hospitalisés (en moyenne) patients touchés par an ! Responsable de décès par an ! Patients les plus fragiles sont les plus exposés (services de réanimation, de cancérologie… jusquà 30% dIN) Soit directement liée aux soins (ex : infection sur cathéter), soit indépendamment de tout acte médical (ex : grippe transmise par un visiteur extérieur) Concerne les patients et les professionnels

3 MOD. 3 BLP-JML - CFTS - v Infection nosocomiale Contamination endogène Venant de lintérieur Contamination exogène Venant de lextérieur Modes de contamination

4 MOD. 3 BLP-JML - CFTS - v Infection nosocomiale Le malade sinfecte avec ses propres germes, à la faveur dun acte invasif (traversant la peau) et/ou en raison dune fragilité particulière Ex : patient sous respiration artificielle développant une pneumonie, due à un germe provenant de son tube digestif et qui est « remonté » jusquaux voies respiratoires Ex : patient porteur dune sonde urinaire qui déclenche une infection urinaire avec des germes de son propre tube digestif Contamination endogène

5 MOD. 3 BLP-JML - CFTS - v Infection nosocomiale Patient porteur dune flore commensale Modification de la flore par contact avec lenvironnement hospitalier Acquisition dune flore hospitalière ACTE INVASIF DIMINUTION DES DEFENSES CONTAMINATION ENDOGENE Malade infecté avec ses propres germes Contamination endogène

6 MOD. 3 BLP-JML - CFTS - v Infection nosocomiale Moyens de lutte contre la contamination endogène Règles dasepsie Hygiène du patient Choix de traitements diminuant le moins possible les défenses du patient Administration préventive dantibiotiques chez des patients à haut risque ou lors de certains actes invasifs Contamination endogène

7 MOD. 3 BLP-JML - CFTS - v Infection nosocomiale Infection croisée, transmise dun malade à un autre par les mains ou les instruments de travail du personnel médical ou para-médical Ou infection par les germes du personnel porteur Ou infection liée à la contamination de lenvironnement hospitalier, ou dun visiteur Contamination exogène

8 MOD. 3 BLP-JML - CFTS - v Infection nosocomiale Infecté Porteur sain Infecté Porteur sain PATIENTPERSONNEL Environnement hospitalier contaminé Visiteur Infecté Porteur sain Eau, air, alimentation Appareils, instruments Surfaces CONTAMINATION EXOGENE Patient colonisé par une flore hospitalière Patient infecté Contamination exogène

9 MOD. 3 BLP-JML - CFTS - v Infection nosocomiale Moyens de lutte contre la contamination exogène Règles dasepsie Hygiène des mains Isolement des malades infectés Sécurité de lenvironnement (filtre à air, contrôle de leau…) Nettoyage et désinfection des surfaces, régulièrement Désinfection et stérilisation du matériel dexploration et de soins Réglementation des visites Contamination exogène

10 MOD. 3 BLP-JML - CFTS - v Les maladies BMR BMR : Bactéries Multi Résistantes Infections à haut risque Pour le patient Pour les autres patients Pour le personnel Développement à cause : du mauvais usage des antibiotiques de la transmission épidémique des souches résistantes

11 MOD. 3 BLP-JML - CFTS - v Les maladies BMR Impact sérieux : Augmentation des prescriptions des antibiotiques les plus récents, souvent à large spectre et couteux Soins plus lourds Augmentation de la durée de séjour Augmentation de la gravité des infections Augmentation de la mortalité Risque de diffusion épidémique

12 MOD. 3 BLP-JML - CFTS - v Les maladies BMR Dispositifs de surveillance dans chaque établissement, public ou privé CLIN : Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales Programmes de maitrise des BMR Ressources matérielles Formation et motivation des équipes médicales et paramédicales Bon usage des antibiotiques Contrôle de la pratique Formation et information des médecins Moyens de lutte

13 MOD. 3 BLP-JML - CFTS - v Les maladies BMR Identification puis isolement des patients porteurs de BMR Isolement technique : mise en place de barrières autour du patient, précautions « contact » (gants non stériles, renforcement lavage ou désinfection des mains à la sortie de la chambre, port dautres protections, individualisation du petit matériel (stéthoscope, tensiomètre…), nettoyage et désinfection de lenvironnement Isolement géographique : chambre individuelle, ou à défaut poste de lavage de mains à proximité du lit et à lusage du personnel Moyens de lutte

14 MOD. 3 BLP-JML - CFTS - v Les maladies BMR Identification puis isolement des patients porteurs de BMR Individualisation dun secteur septique dans lhôpital (regroupement des patients BMR) Affectation spécifique de personnels formés Limitation des entrées dans les chambres disolement, et de la circulation des patients Signalisation des chambres, des dossiers Information des services recevant transitoirement ces patients Identification des patients lors dune nouvelle admission (portage sur plusieurs années) Moyens de lutte


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