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Linsuffisance coronaire Dr Waly DIOUF Hôpital dEvreux Service de Cardiologie.

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1 Linsuffisance coronaire Dr Waly DIOUF Hôpital dEvreux Service de Cardiologie

2 Linsuffisance coronaire est une pathologie due à un manque doxygénation du cœur du fait dune diminution de sa vascularisation consécutive à un obstacle au niveau des artères coronaires artères coronaires I- Définition

3 Insuffisance coronaire chronique = angor stable (effort) Insuffisance coronaire aigue = Les syndromes coronariens aigus (SCA): - Sans sus décalage persistant du segment ST: SCA ST(-). Angor instable. IDM sous-endocardique ou sans onde Q - Avec sus décalage persistant du segment ST: SCA ST(+) IDM Classique I- Classification

4 Patients vus au cabinet ou arrivent à lhôpital II- Angor stable (deffort)

5 Douleur thoracique dallure angineuse irradiant dans les mâchoires, épaules, dos, bras surtout gauche effort Typiquement rythmée par leffort et cédant à larrêt de celui-ci ou sous trinitrine Symptômes majorés par les équivalents deffort (froid, émotion, vent contraire, rapports sexuels,…). A- Diagnostic est clinique

6 Plaque dathérome qui se forme sur une ou plusieurs artères coronaires à lorigine dun déséquilibre entre les apports et les besoins myocardiques en oxygène. B- Physiopathologie

7 Souvent normal Rechercher un souffle vasculaire témoin de la présence dathérome Faire bilan des facteurs de risque cardiovasculaire: Tabac, Diabète, HTA, Dyslipidémie, Coronaropathie familiale, Obésité. C- Examen Physique

8 Intercritique souvent normal (ce qui nélimine pas le diagnostic) ou montrer des signes dIDM ancien Percritique: plus grande valeur diagnostique surtout lorsquelle révèle des modifications de la repolarisation (segment ST et/ou onde T) D- Electrocardiogramme

9 Enzymes cardiaques (troponine, CPK-MB) si faites sont normales. Faire: Glycémie à jeun (Diabète?), Cholestérols et Triglycérides (dyslipidémie?) D- Biologie

10 ECG deffort (bicyclette ou tapis): recherche dune souffrance myocardique (douleur thoracique et/ou sous décalage du segment ST). Echocardiographie de stress, scintigraphie myocardique ± IRM de stress : recherche de souffrance myocardique avec lavantage de préciser la topographie et limportance de latteinte myocardique Coronarographie: cest opacifier à laide de produit de contraste iodé les artères coronaires (gauche et droite); ce qui permet de déterminer lexistence de sténose(s) coronaire(s) et loption thérapeutique à adopter. E- Autres Examens

11 Mesures hygiéno-diététiques et contrôle des facteurs de risque : manger sain et varié, régime et perte de poids pour les obèses (IMC > 25 Kg/m²), activité physique régulière, stop tabac, modération de la consommation dalcool, bon équilibre de la TA et du diabète. Ailleurs - Soit renforcer le traitement médicamenteux; - Soit si coronarographie:. revascularisation myocardique mécanique par angioplastie percutanée ( ± stent) ou chirurgicale par pontage aorto-coronaire,. sinon traitement purement médical F- Traitement

12

13 Patients arrivent à lhôpital syndrome de menace Cest une urgence = syndrome de menace SCA ST(-) sont classés selon les résultats de la troponine en:. Si tropo (-): Angor instable. Si tropo (+): IDM sous endocardique ou sans onde Q III- Syndromes coronariens aigus sans sus décalage persistant du segment ST SCA ST (-)

14 spontanée récidivante - Patient avec douleur thoracique aigue dallure angineuse, survenant de façon spontanée (au repos) durant 15 à 20 min et cédant spontanément ou après prise de trinitrine mais récidivante. - Examen physique souvent normal. A- Clinique

15 Fissure ou rupture de la plaque dathérome appel de plaquettes thrombus brusque du diamètre artériel B- Physiopathologie D-Biologie Troponine: très sensible et très spécifique du muscle cardiaque stratification de la gravité Autres: CPK-MB: peu spécifique (muscle squelettique) souvent normal Myoglobine: non spécifique (muscle) Normal ± Modification de la repolarisation (segment ST et/ou onde T) ++ C- ECG Troponine élevée ou normale

16 Rx Thorax: - apprécier la taille du cœur, - recherche de signes dinsuffisance ventriculaire gauche (IVG). Echocardiographie:. peut être normal,. rechercher des troubles de la cinétique VG, une de la FE. Aident aux diagnostics différentiels: péricardite, dissection aortique, embolie pulmonaire, pneumothorax,…. E- Autres Examens

17 urgence thérapeutique instaurer rapidement traitement médicamenteux des SCA ST(-). Coronarographie obligatoire - dans un délai de 2H (urgente ou immédiate), de 24h (rapide ou précoce), de 72h (différée) selon la gravité : recommandations ESC Option thérapeutique: angioplastie (+ stent) ou pontage aorto coronaire ou traitement médical Mesures hygiéno-diététiques et contrôle des facteurs de risque ++ F- Conduite à tenir

18 IV- Syndromes coronariens aigus avec sus décalage persistant du segment ST SCA ST (+) Patients amenés à lhôpital par SAMU IDM : « temps cest du muscle cardiaque »nécrose myocardique Cest lIDM qui est une extrême urgence: « temps cest du muscle cardiaque » nécrose myocardique

19 B- Physiopathologie Fissure ou rupture de la plaque dathérome appel de plaquettes thrombus Obstruction totale de la lumière artérielle

20 très intense Patient avec douleur thoracique aigue dallure angineuse très intense, se différenciant par - sa durée prolongée plus que 20 min (pouvant atteindre plusieurs heures) - sa résistance partielle et surtout totale à la trinitrine. Examen physique recherchera des signes de gravité: Hypotension, état de choc, IVG, …. A- Clinique

21 Typiquement: sus décalage persistant de ST réalisant londe de Pardee Vu tardivement (>6H): apparition donde Q de nécrose C- ECG D- Biologie faite en urgence sans attendre les résultats pour démarrer la thérapeutique. Enzymes cardiaques élevées: troponine, CPK-MB, myoglobine, ASAT

22 Rx Thorax: non indispensable, si faite: taille du cœur, IVG? Echocardiographie: - ne doit pas retarder la prise en charge thérapeutique - montre des troubles de la cinétique VG, estime la FE - indispensable si suspicion de complications mécaniques:. CIV par rupture du SIV,. IM par rupture/dysfonction de cordages ou de piliers,. … E- Autres Examens

23 En extrême urgence, démarrer le traitement médicamenteux des SCA ST(+) et en même temps lurgence est de reperfusion de lartère coronaire occluse décider du mode de reperfusion de lartère coronaire occluse pour les patients vus dans un délai < 12h après le début des symptômes; recommandations ESC de préférence par angioplastie si salle de KT disponible et proche (délai de transfert < 2H idéalement 90 min) Angioplastie primaire - Sinon fibrinolyse ou thrombolyse (lyse médicamenteuse du thrombus par METALYSE*, ACTILYSE*…) qui peut être même débutée par le SAMU au domicile du patient. F- Conduite à tenir (1)

24 . Si CI à la thrombolyse salle de KT quelque soit le délai de transport. Si échec de la thrombolyse Salle de KT Angioplastie de sauvetage. Si succès de thrombolyse Salle de KT (3 à 24H) Angioplastie - Pontage aorto-coronaire rarement en Urgence Mesures hygiéno-diététiques, prise en charge stricte des facteurs de risque et réadaptation cardiaque. F- Conduite à tenir (2)

25 CONCLUSION Insuffisance coronaire - Chronique =angor stable - Aigue = SCA ST (-) et ST (+) Rôles IDE: prélèvements sanguins; administrer des médicaments; surveillance (état de conscience, TA, FC, SaO2, points de ponction, parfois diurèse), ECG; rassurer appeler le 15 Passage le message: douleur thoracique est grave,. consulter surtout si FDR,. appeler le 15 pour toute douleur prolongée (>20 min).

26 Merci de votre attention !


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