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Sémiologie cardiologique Cours E.I 1 ère année C.THUAIRE 2002.

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1 Sémiologie cardiologique Cours E.I 1 ère année C.THUAIRE 2002

2 I- Interrogatoire : le « terrain » Facteurs de risque d athérome Tabagisme Diabète Hypercholestérolémie Obésité, sédentarité Hypertension artérielle Hérédité de maladie cardiovasculaire Affections pouvant avoir un retentissement cardiaque Rhumatisme articulaire aigu Affections respiratoires ; maladie rénales Facteurs de risque de thrombose veineuse Tabac, oestro-progestatifs, hérédité de phlébite, post- opératoire, grossesse ou post-partum, cancer

3 Nitrosamines irritant + cancérogène CO hypoxie sang + muscle Cadmium accumulation Benzopyrène goudron cancérogène Nicotine addictive Polonium radioactif (1/2 vie > 1000 ans) Dioxines cancérogène Acroléine irritant La fumée du tabac (4 000 composés)

4 II- Signes fonctionnels Douleur thoracique = douleur angineuse, angor, angine de poitrine Médiothoracique Constrictive (en étau) Irradiant au(x) bras, au cou, à la mâchoire Survient à l effort, au froid Cesse à l arrêt de l effort ou après TNT Variantes: Au repos Prolongée (= infarctus) Digestives, éructations

5 Sémiologie cardiologique

6 Transitoire = angine de poitrine Prolongée = infarctus Toute douleur thoracique évocatrice d une origine cardiaque impose une prise en charge médicale en urgence. Le risque = Infarctus (mort subite) Physiopathologie de la douleur angineuse Due à l ischémie du myocarde

7 Sémiologie cardiologique

8

9 Algorithme de prise en charge dune douleur thoracique suspecte dune origine coronarienne

10 Diagnostics différentiels des douleurs thoraciques Embolie pulmonaire, pleurésie Péricardite Dissection aortique Musculaire, sterno-costale Spasme oesophagien Psychogène

11 Dyspnée = perception de la respiration comme pénible Signe majeur de l insuffisance ventriculaire gauche uniquement à l effort (quantifier) Au repos obligeant à la position demi-assise(rthopnée) Brutale et intense (œdème aigu du poumon) Variantes : Pseudo-asthme cardiaque Toux, hémoptysie

12 Palpitations = perception anormale des battements cardiaques A début ou fin brusque (Bouveret) Fréquence cardiaque Régulier ou irrégulier (arythmie) Le plus souvent : perception de battements plus forts ou «d arrêt» bref du cœur (extrasystoles)

13 Syncope = perte de connaissance brutale de courte durée avec retour à un état de conscience normal Due à une interruption du débit sanguin cérébral Bloc auriculo-ventriculaire (B.A.V) Tachycardie rapide (T.V, Torsades) Chute tensionnelle (syncope vagale) Obstacle à l éjection (rétrécissement aortique) Variantes Prolongée : cyanose, convulsions, pertes urines et matières, retour progressif à la conscience Lipothymies = équivalent mineur de syncope avec sensation de perte de connaissance imminente Mort subite

14 Claudication intermittente = douleur des membres inférieur à type de crampe Survenant pour une distance donnée (périmètre de marche), obligeant à l arrêt et récidivant après la même distance. Due à une ischémie des muscles de membres inférieurs

15 III- Examen clinique Inspection : cyanose, marbrures, obésité, œdèmes, turgescence jugulaire, varices Palpation et percussion : épanchement pleural, ascite, hépatomégalie, reflux hépato-jugulaire, oedèmes (godet), déplacement du choc de pointe, palpation de tous les pouls périphériques, recherche d un A.A.A Auscultation : souffles et bruits ajoutés cardiaque, souffles vasculaires, crépitants pulmonaires Prise de la pression artérielle

16 IV- Electrocardiogramme Rythme : régulier (sinusal), irrégulier (AC/FA) Fréquence : bradycardie ( 100/mn) Conduction :auriculo-ventriculaire (B.A.V) intra-ventriculaire (Bloc de branche) Repolarisation : segment ST Existence d ondes Q (« cicatrices » d infarctus)

17 Sémiologie : Image 1

18 Sémiologie : Image 2

19 Sémiologie : Image 3

20 Sémiologie : Image 4

21 Sémiologie : Image 5


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