La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Un cas pratique en guise dillustration Dr Serge Kownator Cardiologue Thionville.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Un cas pratique en guise dillustration Dr Serge Kownator Cardiologue Thionville."— Transcription de la présentation:

1 Un cas pratique en guise dillustration Dr Serge Kownator Cardiologue Thionville

2 Mr CHEV… Un sujet diabétique coronarien 67 ans, cadre dentreprise en retraite Patient coronarien ayant une occlusion de la coronaire droite découverte en 2006 à la suite dun tests deffort positif ayant conduit à une coronarographie Facteurs de risque diabète depuis lâge de 55 ans hypertension artérielle dyslipidémie tabagisme sevré depuis 10 ans Examen clinique 178 cm / 101 kg périmètre abdominal : 108 cm TA : 163/82 pas de signe dinsuffisance cardiaque ECG RAS

3 Mode de vie Bon vivant mais surveille son alimentation ! Consommation excessive dalcool bien quirrégulière entre 1L/j et rien Exercice physique limité (marche, vélo de temps en temps…) Tabagisme sevré il y a 10 ans

4 Bilan biologique Glycémie à jeun 1,33 g/L HbA 1c 7,2 % Cholestérol total 1,94 g/L C-LDL 1,17 g/L C-HDL 0,33 g/L TG 2,0 g/L Créatinine 8 mg/L

5 Mr CHEV… Un sujet diabétique coronarien Doléances dyspnée deffort stade II se plaint davoir pris du poids : 7 Kg les derniers mois… ne comprend pas pourquoi ! Les faits : novembre 2007 diabète insuffisamment équilibré (Hb A 1c = 7,9 %) => introduction du traitement par rosiglitazone depuis prise de poids régulière

6 Échocardiographie FE = 48 %

7 Synthèse Patient diabétique équilibre limite sous metformine /rosiglitazone Dyspnée FEVG diminuée TA restant élevée Prise de poids récente

8 Actions proposées Renforcement des conseils diététiques Prise en charge en milieu spécialisé éducation alimentaire activité physique encadrement psychothérapeutique Adaptation du traitement ?

9 Traitements, bénéfices et inconvénients Sulfamides hypoglycémiants Efficacité sur HbA 1c Pas dinfluence sur le poids Risque dhypoglycémies Glitazones Efficacité sur HbA 1c Peu de modifications paramètres lipidiques Prise de poids Surveillance transaminases Insuffisance cardiaque ? AcarboseEfficacité sur HbA 1c Troubles digestifs Rimonabant Efficacité sur HbA 1c Diminution du périmètre abdominal Amélioration des paramètres lipidiques (TG, HDL-c) Surveiller troubles de lhumeur

10 Scheen A J et al. Lancet online October 27, DOI: /S (06) Au total, quels bénéfices attendre pour ce patient sous Acomplia ® ? (RIO Diabetes) Poids 5,3 kg en moyenne (vs 1,4 kg sous placebo) 5 % dans 49,4 % des cas 10 % dans 16,4 % des cas le patient a de fortes chances de passer en dessous de 95 kg Périmètre abdominal diminution moyenne 5,2 cm (vs 1,9 cm sous placebo) le patient a de fortes chances de passer en dessous de 102 cm Diabète de type 2 : HbA1c diminution de 0,6 % pour les patients sous metformine le patient a de fortes chances dêtre aux environs de 7 %


Télécharger ppt "Un cas pratique en guise dillustration Dr Serge Kownator Cardiologue Thionville."

Présentations similaires


Annonces Google