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Dépistage des complications des patients infectés par le VIH : L.Letranchant Bilan un an après la mise en place de la circulaire frontière précisant les.

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Suivi des comorbidités des patients infectés par le VIH Suivi des comorbidités des patients infectés par le VIH CHU Nancy Lorraine Letranchant.

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1 Dépistage des complications des patients infectés par le VIH : L.Letranchant Bilan un an après la mise en place de la circulaire frontière précisant les conditions dhospitalisation de jour

2 Circulaire frontière novembre 2007 Conditions de tarification en HDJ du bilan de synthèse annuel des patients VIH : Conditions de tarification en HDJ du bilan de synthèse annuel des patients VIH : 3 examens biologiques dont au moins un bilan immunovirologique 3 examens biologiques dont au moins un bilan immunovirologique 3 examens et/ou consultations 3 examens et/ou consultations une consultation médicale de synthèse une consultation médicale de synthèse

3 Consultation Bilan cardiologique Lipodystrophie Bilan pneumologique Condylomes Bilan dhépatopathie Bilan osseux Bilan mémoire Bilan déchec IDE de consultation / HDJ Prise de RDV et convocation du patient FICHE DE BILAN ANNUEL

4

5 Bilan après un an de fonctionnement Nbre HDJ total Nbre HDJ patients VIH Nbre de patients VIH (% file active) 171(24%)233(30%) Autres HDJ : transfusions, bilan de maladie de Lyme (PL), bilan de fièvre, hydratation avant scanner chez des insuff. rénaux, bilan de sortie dhospitalisation….

6 Bilan dactivité 2008

7 Bilan cardiaque (n=112) 98 épreuves deffort (17 anormales) et 15 scintigraphies myocardiques 98 épreuves deffort (17 anormales) et 15 scintigraphies myocardiques 1 coronarographie 1 coronarographie EXAMENS PROPOSÉS QUELS PATIENTS ? Echographie cardiaque Echographie cardiaque Epreuve deffort ou scintigraphie myocardique Epreuve deffort ou scintigraphie myocardique Cs cardiologique Cs cardiologique Bilan lipidique à jeun Bilan lipidique à jeun 45 ans 45 ans 3 FDR 3 FDR HTA, tabac,diabète, HTA, tabac,diabète, ATCD familiaux, ATCD familiaux, dyslipidémie dyslipidémie 102 échographies cardiaques: 102 échographies cardiaques: Une HTAP à 90mmHg Une HTAP à 90mmHg Une insuffisance cardiaque FE 37% Une insuffisance cardiaque FE 37% 3 valvulopathies (une bicuspidie, une maladie aortique et une IAortique) 3 valvulopathies (une bicuspidie, une maladie aortique et une IAortique) Une HTA avec hypertrophie myocardique Une HTA avec hypertrophie myocardique

8 Lipodystrophie (n=45) 35 hommes et 10 femmes 35 hommes et 10 femmes 11 propositions dun traitement par New fill 11 propositions dun traitement par New fill 38 patients avec dyslipidémie 38 patients avec dyslipidémie –3 introductions dhypolipémiant –5 changements dARV –31 consultations diététiques EXAMENS PROPOSÉS QUELS PATIENTS ? Cs ORL ou chir. maxillofacial Cs ORL ou chir. maxillofacial +/- Scanner +/- Scanner TG, Cholestérol, HDL, LDL TG, Cholestérol, HDL, LDLPatient avec lipodystrophie (lipohyper/atrophie)

9 Bilan pneumologique (n=23) EXAMENS PROPOSÉS QUELS PATIENTS ? Scanner pulmonaire Scanner pulmonaire EFR EFR Cs pneumologique Cs pneumologique Patients fumeurs Patients fumeurs + Hippocratisme digital + Hippocratisme digital

10 Dépistage des condylomes (n=31) 20 cs proctologiques (14H, 6F) 20 cs proctologiques (14H, 6F) –12 patients avec ATCD de condylomes –Découverte de 4 lésions de condylomes anaux (tous ATCD condylomes) –Un cancer anal (chirurgie et radiothérapie) 11 cs gynécologiques 11 cs gynécologiques –Toutes normales –2 mammographies : découverte d 1 cancer du sein EXAMENS PROPOSÉS QUELS PATIENTS ? Cs proctologique Cs gynécologique Cs gynécologique Patients homo ou bisexuels Homme avec ATCD de condylomes anaux Femme avec ATCD de condylomes ano-génitaux

11 Fibrotest/fibroscan (n=28) 11 mises en route de traitement 9 cirrhoses diagnostiquées EXAMENS PROPOSÉS QUELS PATIENTS ? Fibrotest/fibroscan Fibrotest/fibroscan FOGD FOGD αFP et écho abdominale αFP et écho abdominale Patients VHB ou VHC Tous les ans si F3/F4 Tous les 6 mois si VHC F3/F4 ou si VHB

12 Bilans de cirrhose 9 patients cirrhotiques (alcool ou hépatite virale chronique) : 9 patients cirrhotiques (alcool ou hépatite virale chronique) : –Un cancer oesophagien –Un lymphome digestif –Un patient avec des varices oesophagiennes 11 recherches de CHC (5 VHC, 5 VHB, 1 cirrhose éthylique) : toutes négatives 11 recherches de CHC (5 VHC, 5 VHB, 1 cirrhose éthylique) : toutes négatives

13 Bilan osseux (n=12) 12 ostéodensitométries 12 ostéodensitométries –5 ostéoporoses –6 ostéopénies 9 déficits en vitamine D 9 déficits en vitamine D EXAMENS PROPOSÉS QUELS PATIENTS ? Calcémie Calcémie Vitamine D Vitamine D PTH PTH Ostéodensitométrie Ostéodensitométrie +/- Cs endocrinologie +/- Cs endocrinologie 3 FDR -signes radiologiques -ATCD personnels de fracture sans traumatisme -tabac, alcoolisme -corticothérapie prolongée -ménopause -déficit en vitamine D -BMI < 20

14 Bilan mémoire (n=2) 2 bilans mémoire 2 bilans mémoire –2 IRM cérébrales –1PL 1 diagnostic de dépression 1 diagnostic de dépression et une encéphalite VIH avec séquelles de toxoplasmose et une encéphalite VIH avec séquelles de toxoplasmose EXAMENS PROPOSÉS QUELS PATIENTS ? IRM cérébrale IRM cérébrale PL PL +/- Cs mémoire +/- Cs mémoire troubles de la mémoire (BREF, test des 5 mots)

15 Bilan déchec 33 consultations déducation thérapeutique (octobre 2008) 33 consultations déducation thérapeutique (octobre 2008) 45 consultations par la psychologue (août 2008) 45 consultations par la psychologue (août 2008) EXAMENS PROPOSÉS QUELS PATIENTS ? Génotype VIH Génotype VIH Dosage des ARV Dosage des ARV Cs déducation thérapeutique Cs déducation thérapeutique Cs psychologue Cs psychologue Cs avec assistante sociale Cs avec assistante sociale Patient en échappement virologique

16 Au total : les points négatifs Beaucoup de travail de secrétariat Beaucoup de travail de secrétariat –Difficultés de regrouper RDV Chute de 60% des HDJ en 2 ans Chute de 60% des HDJ en 2 ans Beaucoup dHDJ annulées ou reportées (81 HDJ) Beaucoup dHDJ annulées ou reportées (81 HDJ) 1/3 de la file active en HDJ 1/3 de la file active en HDJ Annulé ? En panne ? Cest noté…

17 Au total : les points positifs Découverte de plusieurs pathologies Découverte de plusieurs pathologies (HTAP, cancer œsophagien, lymphome digestif, valvulopathie, ostéoporose…) Obtention dun mi-temps de psychologue Obtention dun mi-temps de psychologue Mise en place dune consultation déducation thérapeutique Mise en place dune consultation déducation thérapeutique Maintien des postes Maintien des postes


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