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Suivi des comorbidités des patients VIH +. Évaluation des pratiques. Enquête Icône 2009. Dr Christine Rouger Reims le 19 juin 2009.

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1 Suivi des comorbidités des patients VIH +. Évaluation des pratiques. Enquête Icône Dr Christine Rouger Reims le 19 juin 2009

2 Questionnaire envoyé à toutes les équipes de l « inter région Icône » via les différents Corevih. 23 réponses 1 à 3 réponses par centre Pratiques pas toujours consensuelles au sein dun même centre De ce fait dans le cas de réponses multiples pour un centre, toutes ont été prise en considération

3 Surveillance cardiovasculaire et métabolique (1) Bilan métabolique : 23/23 annuel: 8 semestriel: 9 variable (selon les autres facteurs de risque vasculaire): 5 non précisé: 1 ECG (patient asymptomatique): 23/23 oui: 4 non: 7 parfois: 12

4 Surveillance cardiovasculaire et métabolique (2) Consultation cardiologie (patient asymptomatique): (23/23) oui: 4 non: 1 parfois: 18 Échographie cardiaque: (22/23) oui: 2 non: 5 parfois: 15 Épreuve deffort: (23/23) oui: 3 non: 4 parfois: 16

5 Surveillance cardiovasculaire et métabolique (3) Réservez vous ces examens aux personnes asymptomatiques ayant plusieurs facteurs de risque CV. (23/23) oui: 18 non: 5 (1 pour difficulté daccès à la cs de cardio et 2 systématiques chez TOUS les patients) Si oui à partir de combien de facteurs de risque (VIH et ARV non compris): 1: 3 2: 9 3 et plus: 6 Cardiologue dédié ou facilité daccès: (23/23) oui: 6 non: 17

6 Exploration des troubles rénaux (1) Clearance (calculée ou mesurée): (23/23) lors de la prise en charge oui: 19 non: - parfois: 4 1 fois /an: oui: 15 non: 2 parfois: 5 (nd: 1) chez tous les patients sous ténofovir: oui: 22 non: - parfois: 1 mensuel: 5 (mensuel puis trimestriel) trimestriel: 11 semestriel: 5 annuel: 1

7 Exploration des troubles rénaux (2) Pratiquez vous dautres examens chez les patients sous ténofovir (23/23): OUI: 16phosphorémie: 10 protéinurie/ bandelette urinaire: 16 glycosurie: 4 calcémie: 2 sédiment: 1 consultation néphrologie: 1 NON: 4 Néphrologue dédié ou facilité daccès (23/23): OUI: 2 NON: 21

8 Exploration des troubles osseux (1) Dosage de 25 OH-vitamine D: (23/23) oui: 15non: 8 Chez tous les patients: 4 Chez les patients sous ténofovir: 2 Dans dautres circonstances: 9 facteurs de risque identifiés troubles du métabolisme phosphocalcique dénutrition sujet âgé femme ménopausée fracture « suspecte » ostéonécrose protocole recommandations Yéni recommandations population générale

9 Exploration des troubles osseux (2) Densitométrie osseuse disponible (23/23): oui: 16 non: 7 Dans quelles circonstances est-elle réalisée: (réponses identiques à celles pour les dosages de vitamine D) Rhumatologue dédié ou facilité daccès (23/23): oui: 4 non: 19

10 Exploration des troubles neurocognitifs (23/23) ouinonparfois MMS IRM 1571 PL 5144 Consult mémoire disponible 211 (nd: 1) Tests neuro- psy disponibles 166 (nd: 1)

11 Conclusion Pratiques consensuelles pour bilans métaboliques exploration rénale chez les patients sous ténofovir Pratiques non consensuelles pour les autres thèmes difficulté daccéder à certains examens pour certains hôpitaux pas toujours dharmonisation au sein dun même service intérêt manifeste des différents centres pour structurer un « réseau » avec les autres spécialités dans la mesure où celles ci sont accessibles

12 Les difficultés à Reims: Pas dHdJ spécifique VIH. Pas de personnel dédié. Difficulté pour organiser des bilans annuels (qui devront aussi associer gynéco, procto, diététique etc…) compte tenu des délais pour obtenir les RV Difficulté daccès à la consultation et aux explorations cardiologiques Néphrologie: pathologie mal connue de nos collègues et sous exploitation de cette consultation

13 Les progrès et perspectives Accès facile à la consultation de rhumatologie et à la densitométrie osseuse Organisation récente dune consultation pour « troubles neurocognitifs VIH » après réalisation dune IRM systématique Tests neuropsychologiques disponibles et prescrits par le spécialiste Organisation en cours dune consultation cardiologique dédiée En lien projet dorganisation dépreuves fonctionnelles vasculaires avec praticien dédié

14 En ce qui nous concerne: Motivation ++ pour prise en charge des comorbidités Amélioration prévisible de lexploration et du suivi des pathologies cardiovasculaires et neurologiques Intérêt de Nadis pour le suivi des comorbidités


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