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CHU REIMS. Infections graves, « complexes » Pb de définition Orthopédie = Chir. fonctionnelle souvent Mise en jeu pronostic parfois vital, le plus souvent.

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1 CHU REIMS

2 Infections graves, « complexes » Pb de définition Orthopédie = Chir. fonctionnelle souvent Mise en jeu pronostic parfois vital, le plus souvent fonctionnel (coût patient : arrêt de travail, invalidité, désocialisation …) Coût pour la société Procédures Indemnisation

3 IOA posant des difficultés de prise en charge Infections sur prothèse (2500 à 3000 sur prothèses hanche et genou), ostéo-synthèse, post-traumatiques (fractures ouvertes) Post-opératoires ou non liées à lintervention Infections de pied diabétique IOA posant peu de problèmes de prise en charge Spondylodiscites (1500/an) Arthrites aiguës hématogènes, ostéomyélites

4 2500 à 3000 cas 80 à PTH 30 à PTG Soit 1,5 à 2 % ? Pb épidémiologique ??

5 Grade I : 0 à 2% (Ouverture ponctiforme, de dedans en dehors) Grade II : 1 à7% (Ouverture linéaire > 1 cm avec décollement cutané) Grade III : Groupe III A 7% (Couverture possible) Groupe III B 10 à 50% (Pas de couverture possible Lambeau de couverture) Groupe III C 25 à 90% (Traumatisme artériel)

6 27 septembre 2008 Mme Bachelot Lille Depuis 2003 réflexions de sociétés savantes + Lien 8 centres référents en France

7 Organisation pluridisciplinaire Une équipe chirurgicale orthopédique expérimentée, avec des compétences en chirurgie plastique, chirurgie vasculaire, digestive et neuro- chirurgie, Une équipe de microbiologistes Une équipe dinfectiologie Une équipe danesthésistes Un service de rhumatologie Un service de Rééducation Une équipe dhygiène hospitalière Un service de pharmacologie Un service dimagerie (IRM, Scanner) Une prise en charge psycho-sociale Cadre de santé

8 Organiser la prise en charge locale, régionale et inter régionale ? Parcours du patient ? RCP Collecte épidémiologique Élaboration de protocoles (bactério, chirurgie ….) Coordination de la recherche

9 Ce qui a été fait Service dédié RCP hebdomadaire locale régionale (privé et public) RMM morbi-mortalité trimestrielle 3 réunions inter-régionales [bilan des compétences et des fonctionnements des 5 CHU, enquête épidémiologique (2 ème semestre 2008=760 patients opérés 150 prothèses infectées), protocole bactério et prévention] Fonctionnement en réseau sous forme des 5 centres associés N° tel unique Site internet CHU Reims (opérationnel début décembre)

10 Ce qui reste à faire Définir les patients IOA complexes (épidémiologie) Amélioration du flux (mesures incitatives, coercitives ?) Fichier commun à linter-région voire national Se mettre daccord avec les autres centres référents et les directives ministérielles Flux de patients, de dossiers via RCP ? Valorisation de la prise en charge des IOA Culture de la gestion des risques Prise en charge des tumeurs

11 Merci de votre attention


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