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CHUTES DE LA PERSONNE AGEE Épidémiologie Docteur BALLOUCHE, Docteur FLEURY, Docteur GAUVAIN Centre de Médecine Gériatrique – CHR ORLEANS.

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1 CHUTES DE LA PERSONNE AGEE Épidémiologie Docteur BALLOUCHE, Docteur FLEURY, Docteur GAUVAIN Centre de Médecine Gériatrique – CHR ORLEANS

2 Chutes chez la personne âgée Symptôme Syndrome gériatrique Origine multifactorielle et conséquences multiples Une des causes les plus importantes de sollicitations des urgences et des services de gériatrie

3 Prévalence des troubles de la marche et des chutes chez le sujet âgé 31% des plus de 60 ans ont des difficultés pour marcher; 39% pour les ans et 56% pour les plus de 80 ans 1/3 des plus 65 ans font au moins une chute dans lannée, 1/2 des plus de 85 ans 50% récidivent dans lannée En institution, 1/2 des PA chutent dans lannée

4 Vigoureuses ou Fragiles: toutes les personnes âgées peuvent tomber... Les chutes sont plus fréquentes chez les personnes âgées fragiles que chez les personnes âgées vigoureuses Les circonstances de survenue des chutes, les causes, les facteurs de risque de chute, la localisation préférentielle des fractures sont différents dans les deux groupes

5 Un coût considérable 5 à 10 % des admissions dans un service d'urgences médicales 3 e cause d'admission en médecine aiguë gériatrique. Environ séjours hospitaliers/an 1/90 e du budget santé de la nation en coût direct

6 Les conséquences traumatiques Elles intéressent 10 à 20% des chutes 5 à 10% sont responsables de fractures (1/3 extrémité supérieure du fémur) En tête, la fracture de la hanche Son incidence est denviron 100 / x an. Mortalité à un an après une fracture de la hanche: entre 15 et 35% selon les études Facteurs de risque: sexe féminin, origine caucasienne, grand âge On peut envisager un triplement du nombre de fractures de hanche dici [Kannus Lancet 1999]

7 D après Riggs BL, Melton LJ N Engl J Med 314: , 1986 Incidence des fractures pour années-femmes Tranches dâge (années) Hanche Pouteau-colles Vertèbres Incidence des franctures pour années-femmes

8 Prévisions alarmistes Prédiction du nombre de fractures de hanche chez les plus de 50 ans Kannus P et al.

9 Autres conséquences Autres lésions traumatiques (plaies, hématomes cutanés, lésions viscérales) Perte de lautonomie et entrée en institution Décès (9000 par an en France) Syndrome post chute

10 « Syndrome post-chute » Sidération des automatismes acquis, Composante motrice définie par : Rétropulsion Marche, à petits pas, avec appui talonnier antiphysiologique, élargissement du polygone de sustentation, flexion des genoux, sans temps unipodal, ni déroulement du pied au sol. Composante psychologique : anxiété majeure avec peur du vide antérieur

11 La chute = un problème de santé publique Décès Hospitalisations Blessures / consultations Chutes Population 65 ans 0,09% 1,25% 5 à 10% 30% 100% INPES 2004: En adaptant les chiffres dune enquête québécoise: Enquête sociale et de santé 1998

12 Évaluation du chuteur: Approche clinique multidisciplinaire Anamnèse détaillée des chutes Examen clinique complet (systèmes nerveux, locomoteur, cardiovasculaire, sensoriels, cognition, nutrition, hypoTAO) Revue critique des médicaments Évaluation fonctionnelle (autonomie, équilibre et marche) Évaluation du domicile

13 Stratégie dintervention Adaptée individuellement à chaque PA Amélioration de la force musculaire, de léquilibre et de la marche (activités physiques et rééducation) Modifications médicamenteuses Correction des déficits sensoriels Modifications environnementales et des habitudes de vie


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