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Octobre 2007Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN 1.

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1 Octobre 2007Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN 1

2 Consultation mémoire Première consultation Dr Lotton Dr Thirion Séminaire Dinan Octobre 2007

3 Remarques Lunettes et prothèses auditives. Avec ou sans l'accompagnant? Dossier médical et traitement Dans un bureau de consultation (pas au fond dun lit, pas dans un moment de confusion) En confiance, éviter les situations déchec ou de trop grande facilité. Pas dacharnement évaluatif, accepter le refus du patient.

4 OBJECTIFS Traitement ? Plan de soins Anticipation Accompagnement Démence? Étiologie Bilan Altération cognitive isolée? Anxiété ? Dépression ?

5 Interrogatoire 1 Les éléments recueillis le sont aupres du patient, de l'accompagnant, de l'entourage, du médecin traitant ou spécialiste Antécédents personnels et familiaux Traitements Anamnèse Depuis quand ? Installation aiguë ou progressive ? Episodes de confusion (voyage, post op...)? Troubles de la mémoire ? Troubles du langage ? Troubles du comportement ? Perte d autonomie ? (IADL)

6 Interrogatoire 2 Journée type Actualités récentes Y a t il un abandon des activités de loisirs ? Jardinage Voyage à l étranger Correspondant à une perte de motivation : ALERTE Faits marquants de la vie Ce qu'ils en pensent?

7 Interrogatoire 3 Contact social Anosognosie/plainte mnésique? Récit Richesse Structuration Troubles du jugement? Trouble du langage? Dépression?

8 GRILLES ET TESTS DE DEPISTAGE ET D ORIENTATION

9 Octobre 2007Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN 9 « Petit Bilan » MMS ADL/IADL BREF 5 mots Horloge Dénomination 12 items de la Bec 96 Praxies gestuelles

10 Octobre 2007Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN 10 –Le MMSE est utilisé pour diagnostiquer la maladie et pour évaluer la sévérité de la pathologie –MMSE : seuil pathologique : 24/30 Plusieurs domaines : Orientation temporo spatiale Dénomination Enregistrement Répétition Contrôle mental Compréhension rappel Copie dun dessin

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13 Octobre 2007Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN 13 MMSE Mini Mental Status Examination / 30 Folstein 1975 Explore les fonctions cognitives globales Recommandé par l ANAES pour lévaluation des troubles démentiels Modalités de passation strictes ( version GRECO= Groupe de Recherche des Evaluations Cognitives)

14 Octobre 2007Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN 14 MMSE Instrument de choix pour le diagnostic et le suivi dun déficit cognitif dans le cadre dune démence mais naffirme pas le Dg de démence ni nen précise le type Le MMSE est beaucoup plus sensible aux dépistage des démences où prédominent les troubles de la mémoire (MA) quà celles où les troubles de la mémoire sont au second plan (DFT, démences sous corticales) Les 2 items les plus sensibles dans la MA sont le rappel des 3 mots et lorientation (jour, date +++)

15 Octobre 2007Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN 15 MMSE La détérioration annuelle moyenne est de 3-4 points chez des sujets non traités, mais il existe: Des « déclineurs rapides » = perte < 1 point/an Des « déclineurs lents » = perte > a 5 points/an La vitesse de déclin varie en fonction du stade: Lente en début dévolution (D. légères) Plus rapide en phase de D. modérée Puis plus lente pour le stade D. sévère

16 Octobre 2007Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN 16 Stades de sévérité MMS 0-2 : très sévère MMS 3-9 : sévère MMS : modérément sévère MMS : modéré MMS : léger

17 Octobre 2007Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN 17 Niveau socio culturel/ années détudes Pas CEP CEP Brevet Bac Bac+ 4 ans 5 ans 9 ans 12 ans 14 à 18 ans

18 Octobre 2007Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN 18 Valeurs seuil d après GRECO Anormal< 2812 ans et + bac + Anormal< ans brevet, bac Anormal< ans, CEP, CAP Anormal< ans pas le CEP ValeurMMSNC

19 Octobre 2007Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN 19 D après GRECO Age pour un NC correspondant à 9 à 12 ans de scolarité < 45 ans 44

20 Octobre 2007Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN 20 La CDR (clinical dementia rating) Echelle permettant la stratification des patients selon la sévérité de la démence. Six axes de fonctionnement Utilisation de toutes les informations disponibles Trois facteurs reflètent les aptitudes cognitives(mémoire, orientation et jugement) Trois autres évaluent les actes de la vie courante. On attribue un score de sévérité à chaque facteur 0 = absence trouble 2 = troubles modérés 0.5 = troubles incertains 3 = troubles sévères 1 = troubles bénins Le score M est axe principal, les autres secondaires si M = 0.5, le CDR ne peut être 0, mais 0.5 ou 1 si M =0, le CDR = 0 sauf si léger déficit ou plus dans catégorie secondaire alors, CDR =0.5 si trois ou plus des axes secondaires ont un score inférieur ou supérieur à M, le CDR est celui de la majorité des axes secondaires

21 Octobre 2007Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN 21 Evaluation de l autonomie Les activités de la vie quotidienne B-ADL Activités basiques reflétant lautonomie I-ADL Activités instrumentales S-ADL Activités sociales Echelle la plus utilisée : ADL (activities of daily living Lawton et Brody, Gerontologist 1969)

22 Octobre 2007Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN 22 Instrumental Activity Daily Living IADL de Lawton et Brody, Gerontologist 1969 Remplie par l accompagnant permet de déterminer la dépendance Reflet des troubles cognitifs

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27 Octobre 2007Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN 27 – BREF (Batterie Brève dEfficience Frontale) –Cut-off : 16/18 6 épreuves : Similitudes Séquence motrice de Luria Fluence Consignes conflictuelles Préhension Go-No Go

28 BREF SEQUENCE MOTRICE : PROGRAMMATION Paume-tranche-poing L incitation verbale est autorisée que si le patient est en échec CONSIGNES CONFLICTUELLES : sensibilité aux interférences Go-No-Go (Contrôle inhibiteur) Épreuve facultative : Le signe de l applaudissement

29 BREF SIMILITUDES : élaboration conceptuelle On peut forcer la consigne EVOCATION LEXICALE (flexibilité mentale) On peut aider le patient en amorçant la série COMPORTEMENT DE PREHENSION Grasping

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32 Octobre 2007Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN 32 Test des 5 mots de Dubois et al (2002 ) Cowppli-Bony et al 2005; Rev Neuro - Aide à l encodage par l utilisation de la catégorie sémantique -R immédiat libre et indicé, R différé libre et indicé (après épreuve distractive ex horloge), score sur 10 ( normes 10 / 10) Cut off :8/10 Musée Limonade Sauterelle Passoire Camion

33 Test des 5 mots de Dubois Passation Lire les 5 mots à voix haute, essayer de les retenir Pouvez vous en regardant la feuille me dire quel est le nom de … Rappel immédiat libre et indicé si effondré : cortical Si besoin 3 essais d apprentissage possible pour les mots oubliés Rappel différé des 5 mots: Pouvez vous me redire les 5 mots Sinon indiçage Si amélioration : sous-cortical (sauf Alzheimer au début) Les intrusions = corticalité

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35 Octobre 2007Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN 35 Test du cadran d horloge Très utilisé avec ou sans score Capacités visuo-spatiales et exécutives (stratégie) Score de Montani, 1997 Sur 30 points Organisation spatiale Figuration des chiffres

36 Octobre 2007Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN 36

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38 Octobre 2007Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN 38

39 Octobre 2007Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN 39 Praxies réflexives


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