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Psychiatrie du sujet âgé: lexpérience nantaise Dr P.Jaulin Psychiatre-gériatre Unité de psychogériatrie du C.H.U. de Nantes.

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1 Psychiatrie du sujet âgé: lexpérience nantaise Dr P.Jaulin Psychiatre-gériatre Unité de psychogériatrie du C.H.U. de Nantes

2 2 Psychiatrie du sujet âgé: historique Commission Laroque 1962 Secteur psychiatrique:13e arrondissement École suisse francophone Création pédopsychiatrie 1972 Vieillissement démographique et «défectologie» Société de psychogériatrie de langue française 1982 Création dunités et de services spécialisés

3 3 « Impasses » du secteur Âge Troubles des conduites Psychiatrie de liaison Urgences réinsertion

4 4 Les personnes âgées: Secteur et Intersecteur Unité psychique Modèles psychologiques et sociaux Pluridisciplinarité Continuité des soins Aire géodémographique Éthique de responsabilité Hospitalisation sous contrainte Diversité syndromique Modèles biologiques Plusieurs spécialités médicales Interventions ponctuelles Réseau Éthique de conviction Libre choix

5 5 Restructuration de la psychiatrie nantaise depuis 2000 Fermeture de lits/rénovation architecturale Ouverture intersecteurs: Jeunes adultes Addictologie Personnes âgées Unités mère-enfant Précarité

6 6 Unité de psychogériatrie Consultations mémoire et à orientation psychogériatrique, consultations douleurs Hôpitaux de jour: 25 places Accueils temps partiel Groupes de parole aux familles Équipe ambulatoire (évaluation à domicile)

7 7 Hôpital de jour (1) Alternative à lhospitalisation (maintien à domicile) Lieu de soins spécifique Buts généraux, : conserver acquis, pallier déficits, rééduquer ce qui peut lêtre (maintien autonomie)

8 8 Hôpital de jour (2) Buts ciblés : suivi (plainte mnésique), bilan diagnostique, traitement (troubles psychocomportementaux), réadaptation/réhabilitation, stimulation, aide et soutien aux familles, prévention situations à risque, restauration lien social Médiations classiques, médiations spécifiques

9 9 Hôpital de jour (3) Équipe pluridisciplinaire Deux groupes de patients pris sur des journées différentes Âge supérieur à 60 ans Réévaluation régulières des prises en soins: périodes dessai, évaluation/bilan

10 10 Unité de psychogériatrie Partenaires: Centre mémoire de recherche et de ressources Secteurs psychiatriques Filières gériatriques (équipe mobile gériatrique) Autres intersecteurs psychogériatriques Urgences psychiatriques E.H.P.A.(D.)s S.S.A.D.s et milieu associatif Médecine générale

11 11 Unité de psychogériatrie Activités de soin Activités de liaison dans les unités gériatriques et psychiatriques Activités de réseau: lutter contre lhospitalisation-placement ou «vous nauriez pas un lit?» Activités de formation/information Activités de recherche

12 12 Unité de psychogériatrie: bilan Un problème didentité Un sentiment déclatement: unité fonctionnelle, service, pôle, plate-forme, fédération interhospitalière, territoire de santé… Une reconnaissance: participation active au C.M.R.R., liens étroits avec psychiatrie et gériatrie universitaire à travers la formation et lenseignement Des lacunes: pas de court-séjour (troubles thymiques sévères, agir pathologique, troubles psychiatriques multifactoriels, traitements spécifiques) Des projets: équipe mobile mixte gériatrique/psychiatrique

13 13 Les patients Psycho-affectifs et neurodégénératifs 2/3 sans antécédents psychiatriques Un peu moins de la moitié en rapport direct ou indirect avec la maladie dAlzheimer et les maladies apparentées

14 14 Le psychiatre et lalzheimer Un paradigme envahissant Une psychiatrie publique ambivalente Le rapport Ménard: un oubli semi- volontaire Un simple calcul… Qui va prendre en charge les patients (et leurs familles) avec comorbidité psychiatrique?

15 15 La dépression du sujet âgé Prévalence comparable à la maladie dAlzheimer Entre la psychiatrie et la gériatrie Prévention des conduites suicidaires

16 16 Pour conclure… Une discipline en attente de reconnaissance et de soutien « De quel spécialiste aurai-je le plus besoin quand je serai un âgé polypathologique et dépendant? »


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