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Rémi Rabasa-Lhoret Diabetes Prevention Program (DPP) Programme de Prévention du Diabète de type 2 Adapté de : DPP Research Group N Engl J Med 2002. Vol.

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1 Rémi Rabasa-Lhoret Diabetes Prevention Program (DPP) Programme de Prévention du Diabète de type 2 Adapté de : DPP Research Group N Engl J Med Vol 346 p:

2 Rémi Rabasa-Lhoret RATIONNEL Le diabète de type 2 est une maladie fréquente, aux Etats-Unis elle touche 8% des adultes Les complications sont fréquentes Le diagnostic est tardif Le traitement permet de réduire les complications mais à long terme une dégradation de léquilibre glycémique est fréquente malgré une escalade thérapeutique La prévention chez les sujets à risque est justifié Deux études suggèrent que cette prévention est faisable et efficace –Pan XR & al Da Qing Study Diabetes Care 1997; 20: –Tuomelhito J N Engl J Med 2001; 344: Les résultats obtenus en Europe du Nord et en Chine sont-ils applicables aux États-Unis ?

3 Rémi Rabasa-Lhoret OBJECTIFS Objectif primaire –« Une intervention sur le mode de vie ou la prescription dun biguanide (metformine) permettent-ils de prévenir ou retarder lapparition du diabète de type 2 ? » Objectifs secondaires –Y a til une différence defficacité entre ces deux interventions? –Y a til une différence defficacité lâge, le sexe ou le groupe ethnique ?

4 Rémi Rabasa-Lhoret >25 ans et, >24 kg/m2, 22 si origine asiatique et, Glycémie à jeun: 0,95 à 1,25g/l (5,3 à 6,7mmol/l) et, Glycémie 2h HGPO: 1,4 à 1,99g/l (7,8 à 11mmol/l) Recommandations / Mode de vie + Placebo 30 conseils personnalisés Recommandations / Mode de vie Metformine + Metformine (850 mg x2/j) 30 conseils personnalisés Modifications intensives / Mode de vie 7% du poids Activité physique (150 min/semaine; modéré) 16 cours en 6 mois Puis mensuel : 67% Âge : 51±11 ans IMC: 34 ±7 Glyc à J: 1,06 g/l Glyc 2h: 1,65 g/l N = 3234 N = 1082N = 1073N = 1079 Conversion diabète de type 2 ? Glyc à Jeun/6 mois (>1,26g/l); HGPO/an (2h>2g/l) Suivit 2,8 ans (1,8 à 4,6)

5 Rémi Rabasa-Lhoret RÉSULTATS 1 Standard + Placebo Standard + Metformine Intensif Poids (kg) moyen-0,1-2,1-5,6* kcal/j à 1 an * apports lipidiques (basal = 34,1%) -0,8 -6,6* Activité physique (MET-h/semaine) +1,5 +6* * p< 0,01 vs autres groupes

6 Rémi Rabasa-Lhoret RÉSULTATS 2 METFORMINEMODIFICATION INTENSIVE DU MODE DE VIE Réduction de lincidence - 31% (17 à 43) - 58% (48 à 66) Nombre de sujets à traiter pendant 3 ans pour éviter un cas de diabète de type 2 13,9 (8,7 à 33,9) 6,9 (5,4 à 9,5)

7 Rémi Rabasa-Lhoret RÉSULTATS 3 Le sexe ou l origine ethnique ninfluencent pas lefficacité Lintervention intensive sur le mode de vie (IIMV) à une efficacité maximale si : –Glycémie initiale à 2h plus faible / glycémie 2h élevée La Metformine est moins efficace si : –IMC plus faible / IMC élevé –Glycémie à jeun plus faible / Glycémie à jeun élevé La différence de résultats entre lIIMV et la Metformine est accentuée pour : –Les sujets les plus âgés –Les sujets les moins gros LIIMV et la Metformine ont une efficacité comparable sur lévolution de la glycémie à jeun. LIMMV est plus efficace que la Metformine sur la glycémie à 2h de lHGPO

8 Rémi Rabasa-Lhoret Conclusion La survenue du diabète de type 2 peut être retardée voir prévenue grâce à deux type dinterventions 1.Une modification intensive du mode de vie (diététique + exercice physique) confirmant les deux études précédentes 2.La prescription de Metformine


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