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5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille - 2008 Prise en charge au SAU M. Cadel, J.-M. Minguet S. Taillandier, C. Buffet Accueil des Urgences.

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1 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille Prise en charge au SAU M. Cadel, J.-M. Minguet S. Taillandier, C. Buffet Accueil des Urgences - SMUR Centre Hospitalier de la Dracénie

2 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille Introduction AVC = AVC = motif de recours neurologique +++, Admission rapide en UNV (via Urgences) = Admission rapide en UNV (via Urgences) = facteur pronostique essentiel, Coordination +++ : Coordination +++ : Centre 15, SMUR, structure des Urgences, UNV, Rôle IDE = Rôle IDE = accueil, réalisation des mesures durgence, recueil dinformations et surveillance.

3 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille Définitions Synonymes = Synonymes = "attaque" ou "congestion cérébrale", AVC = AVC = toute anomalie clinique secondaire à une lésion anatomique dun ou de plusieurs vaisseaux cérébraux. Évolution : Évolution : en quelques heures voire quelques minutes vers une pathologie neurologique plus ou moins importante mais avec néanmoins une possibilité de régression.

4 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille Quelques chiffres … personnes personnes atteintes en France ; AVC /an AVC /an soit 1 toutes les 4 mn ; 3ème cause 3ème cause de mortalité ; 1ère cause 1ère cause de handicap non traumatique ; La mortalité La mortalité est denviron 50 %, mais diminue de 30 % avec un diagnostic précoce et une prise en charge rapide.

5 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille … quelques chiffres Après un AVC : 1/5 décède 1/5 décède dans le mois qui suit ; 3/4 des survivants 3/4 des survivants séquelles définitives ; 1/3 1/3 deviennent dépendant ; 1/4 1/4 pas de reprise dactivité professionnelle ; 1/4 1/4 des patients sont dépressifs. 10 à personnes (<45 ans) / an

6 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille Les différents types 80 % ischémiques 80 % = ischémiques ; 15 % hémorragiques 15 % = hémorragiques ; 5 % embolies cérébrales 5 % = embolies cérébrales ; Cas particulier AIT Cas particulier : lAIT.

7 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille Rôle de lIDE Évaluation: Évaluation : Fonctions vitales, clinique et priorisation; Glycémie capillaire+++ Glycémie capillaire +++ ; Orientation:SAUV Orientation : SAUV, … ; Recueil dinfos heure de début Recueil dinfos (famille) : heure de début ; Écouter et rassurer Écouter et rassurer la famille. Laccueil - Rôle de lIOA

8 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille Lévaluation du patient Tbles Conscience Cyanose FR Marbrures Π FC TA SpO 2 Vigilance Hémiplégie CONVULSIONSCONVULSIONS

9 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille Linstallation du patient Personnel nécessaire : Personnel nécessaire : - 1 médecin, - 1 IDE, - 1 AS ; Matériel : réanimation Matériel : réanimation - chariot durgence, - aspiration murale, - BAVU, … Salle de déchoquage

10 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille Conditionnement Dextro T° Scope PNI Position demi-assise Déshabillage complet SpO 2 Conscience

11 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille Actions complémentaires O2O2 ± S. gastrique VVP (18G) NaCl 0.9% + Bilan biologie VAS ± Guédel SpO 2 Gazométrie

12 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille Mise en place de la thérapeutique sur prescription médicale, surveillance +++ … et surveillance +++

13 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille Les outils … Prise en charge de la douleur EVA EVS EN ECPAÉchelle Doloplus 2

14 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille Surveillance Diurèse LVAS SpO 2 Conscience PNI Dextro T° PNI TA < 185 / 110 Scope LVAS aspiration Prévention complications décubitus Rassurer +++

15 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille Information des familles LIDE doit informer sur : déroulement le déroulement des soins et des examens, devenir le devenir du patient, transfert le transfert du patient, …

16 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille Filières de prise en charge hospitalière En fonction : plateau technique du plateau technique, compétence de la compétence pour fibrinolyser, UNV de la présence ou non dune UNV.

17 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille si UNV à proximité Structure des Urgencesconditionnement Structure des Urgences conditionnement. Si traitement spécifiquetransfert UNV Si traitement spécifique transfert UNV : examens approfondis - poursuivre les examens approfondis, surveillance - assurer la surveillance, complications - suivi des complications, soins de suite - organiser les soins de suite. Concertation +++procédure spécifiquedélai le plus court possible Concertation entre Urgentistes et les médecins de lUNV +++ (procédure spécifique) délai le plus court possible.

18 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille si pas dUNV à proximité Structure des Urgences : Structure des Urgences : - effectue les premiers examens, - détermine si éligibilité à la thrombolyse, Imagerie médicaletélétransmise Imagerie médicale (TDM, IRM) télétransmise neurologue dans une UNV, Centre 15dans les meilleurs délais Centre 15 transfert dans les meilleurs délais, Structure des Urgences : Structure des Urgences : conditionnement pour transfert.

19 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille Centre Hospitalier de la Dracénie

20 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille Draguignan.. Toulon..

21 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille h05 1h55 1h40 DRAGUIGNAN NICE TOULON MARSEILLE

22 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille Prise en charge des AVC éligibles à la Thrombolyse La régulation des AVC relève des médecins " urgentistes " du SAMU 83 Régulation = Éligibilité L'éligibilité repose sur deux types d'éléments : 1 – le respect des contre-indications de la thrombolyse, 2 – l'indication clinique basée sur la symptomatologie.

23 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille Régulation SAMU 83

24 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille En résumé : Hémiplégie dont la conscience est conservée … contre-indications à la thrombolyse Se référer aux contre-indications à la thrombolyse afin de cocher les cases " ad-hoc " et en tirer les conclusions. score NIHSS Sinspirer du score NIHSS [0-42] pour juger de léligibilité de lAVC à la thrombolyse

25 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille Envoyer un médecin SMUR dans deux cas : situation est douteuse 1 - Si la situation est douteuse pour coter le score NIHSS à plus de 45 mn 2 - Si le patient est situé à plus de 45 mn des établissements hospitaliers de Toulon bilan biologique voie veineuse de calibre suffisant Prélever alors le bilan biologique pendant le transport (glycémie, NFS, coagulation) en mettant en place une voie veineuse de calibre suffisant (>ou=18G) pour permettre l'injection en imagerie.

26 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille er cas : Si NON ELIGIBLE : Urgences de proximité avec tomodensitométrie 2ème cas : Si ELIGIBLE : choisir une orientation pour le patient localisation géographique Orientation la plus adaptée en fonction de la localisation géographique du patient

27 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille accordde la structure Sassurer de laccord de la structure susceptible de réaliser une thrombolyse Privilégier la rapidité Privilégier la rapidité : Ambulance Centre 15, non médicalisée sauf cas despèce Sur Toulon-Provence-Méditerranée [T.P.M.]: H.I.A. Ste-Anne service d'imagerie 1 - appeler en priorité l'H.I.A. Ste-Anne et l'adresser en service d'imagerie, placement à Marseilleles délais le permettent 2 - envisager un placement à Marseille si les délais le permettent, C.H.I. Font-Pré Urgences 3 - à défaut orienter sur le C.H.I. Font-Pré en informant les Urgences Impossibilité à placer le patient : NON ÉLIGIBLE faire comme s'il était NON ÉLIGIBLE

28 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille Cause principale de non éligibilité : Évaluation des résultats Au niveau départemental : 3906 régulations 3906 régulations pour AVC ou AIT, 448 patients orientés vers une UNV 448 patients orientés vers une UNV, (dont 281 médicalisés par un SMUR), du 1 er janvier 2004 au 31 décembre 2006 Pour le secteur de la Dracénie : 29 patients orientés vers une UNV 29 patients orientés vers une UNV, (dont 7 médicalisés par un SMUR), 3 AVC fibrinolysés 3 AVC fibrinolysés en 36 mois … le délai de transfert !

29 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille Projet de prise en charge des AVC aux Urgences du CHD

30 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille Le C.H.D. dispose : TDMIRMH24 –d'une TDM et IRM " fonctionnelles " H24, télémédecineNeurochirurgiens –de la télémédecine (Neurochirurgiens), Neurologue –d'un Neurologue, PH temps-partiel, Cardiologueséchographies cardiaquesETOdopplers des vaisseaux du cou –de Cardiologues réalisant des échographies cardiaques (± ETO) et des dopplers des vaisseaux du cou, de jour comme de nuit, RéanimationUnité de Surveillance Continue –d'un service de Réanimation, et d'une Unité de Surveillance Continue,

31 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille Urgentistesfibrinolyse des infarctus des myocardes –d'Urgentistes pratiquant la fibrinolyse des infarctus des myocardes, tant en préhospitalier, qu'aux Urgences, dans le respect des indications, et surtout des contre-indications de ce traitement, DIU d'Urgences neuro-vasculaires –dont deux sont inscrits au DIU d'Urgences neuro-vasculaires, SMUR IIH24 –dun SMUR II fonctionnel H24,

32 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille Une difficulté : motivation actuelleRadiologues –la motivation actuelle des Radiologues … –du fait de labsence … … d'implication thérapeutique immédiate !

33 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille Ville " A " Ville " B " Neurologue Urgences Téléstroke CHU Nice CH Draguignan

34 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille AVC ? TDM Traitement spécifique Traitement spécifique OuiOui IschémieIschémieHémorragieHémorragie Anévrysme, HSD, … Anévrysme, AutresAutres UNVUNV TélémédecineNeurochir.?Neurointerv.?TélémédecineNeurochir.?Neurointerv.? TransfertTransfert ÉligibilitéÉligibilité UNVUNV 3 – 6h < 3h > 6h Thr.Thr.IRMIRM USINVUSINV Avis Neurologue NonNon OuiOuiNonNon RéaRéa

35 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille La thrombolyse dans le sillon alpin - de janvier à septembre

36 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille Rôle de lIDE dans le conditionnement du patient en vue dun TIH Centre 15 Centre 15 : place - recherche la place adaptée, le vecteur - détermine le vecteur. Conditionnement Conditionnement par IDE et Médecin. Principe : Principe : " Ce qui peut être fait pendant, doit être fait avant ! "

37 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille Conditionnement pour TIH O2O2 ± S. gastrique VVP (18G) + rampe multi-robinets Scope PNI SpO 2 ± S. urinaire

38 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille Documents à transmettre - données administratives, - imageries médicales (TDM, IRM, RP, …), - résultats des examens biologiques, - documents (ECG, …), - copie du dossier médical, - copie du dossier infirmier.

39 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille … TIIH … Transport : Transport : ambulance simple Ù ambulance simple, équipe SMUR Ù équipe SMUR, IDE Ù IDE. Décret n° du 22 mai 2006 Décret n° du 22 mai 2006, Organisé par les établissements de santé Organisé par les établissements de santé en liaison avec le SAMU. IDE assure la surveillance du patient IDE assure la surveillance du patient pendant le transport, comme il lassure actuellement dans la structure des Urgences.

40 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille Conclusions AVCrapide AVC une prise en charge rapide. IOAorientation IOA = rôle très important dans lorientation des patients. Réactivitééquipes des Urgences Réactivité des équipes des Urgences, Coordinationentre les services Coordination entre les services. Facteur temps essentiel" Time is brain ! " Facteur temps essentiel : " Time is brain ! ". TIIHsolution alternative TIIH = solution alternative valorisation de notre profession …

41 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille Rappel : 200 AVC –Environ 200 AVC par an, 2/3 ischémiques –dont 2/3 ischémiques, …

42 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille Merci !


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