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3èmes journées COPACAMU Table Ronde Prise en charge du patient en fin de vie aux urgences D. FEBVRE Cadre de santé infirmier Equipe Mobile de Gérontologie.

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1 3èmes journées COPACAMU Table Ronde Prise en charge du patient en fin de vie aux urgences D. FEBVRE Cadre de santé infirmier Equipe Mobile de Gérontologie CHU NICE

2 Mme L….., 92 ans.Mme L….., 92 ans. Arrivée (ambulance privée) au SAU à 17h30, venant de la Maison de Retraite X ( à 25 km du SAU).Arrivée (ambulance privée) au SAU à 17h30, venant de la Maison de Retraite X ( à 25 km du SAU). Lettre du médecin demandant « admission en service de médecine » pour troubles de la conscience avec dyspnée.Lettre du médecin demandant « admission en service de médecine » pour troubles de la conscience avec dyspnée. A son arrivée : TA = 110/70, P = 112, Sa O2 = 88% (O2 3l/mn au masque pendant le transport), cyanose des extrémités, GLASGOW = 11.A son arrivée : TA = 110/70, P = 112, Sa O2 = 88% (O2 3l/mn au masque pendant le transport), cyanose des extrémités, GLASGOW = 11.

3 Patiente installée en déchoquage, déshabillée (marbrures - cachexie), perfusée, 02 MHCPatiente installée en déchoquage, déshabillée (marbrures - cachexie), perfusée, 02 MHC Dans le dossier :CR dhospitalisation datant de 4 mois : Récidive de cancer colique (opéré en 2002) avec carcinose péritonéale ; abstention thérapeutique ; admission en maison de retraite.Dans le dossier :CR dhospitalisation datant de 4 mois : Récidive de cancer colique (opéré en 2002) avec carcinose péritonéale ; abstention thérapeutique ; admission en maison de retraite. Appel au Médecin traitant : hospitalisation « sous pression de la famille » qui doit rejoindre la patiente au SAU.Appel au Médecin traitant : hospitalisation « sous pression de la famille » qui doit rejoindre la patiente au SAU.

4 1 - Sur quels éléments se baser pour la décision de prise en charge diagnostique et thérapeutique ? 3 - Quel est le rôle du personnel infirmier ? 2 - Quelle orientation ? Retour à la maison de retraite ? Hospitalisation en unité de soins ? Hospitalisation en UHCD (ZSTCD) ? Box du SAU ?

5 Conduites à tenir Mr FOKON Dr YAKA

6 1 _ Décision diagnostique et thérapeutique Age nest pas LE facteur déterminant de la stratégie diagnostique ou thérapeutiqueAge nest pas LE facteur déterminant de la stratégie diagnostique ou thérapeutique Valider la « fin de vie » :Valider la « fin de vie » : –Discussion patient, famille, médecin traitant, personnel structure dhébergement (recueil de données infirmier au SAU) –Dossier patient : compte rendu hospi antérieure… –Eléments cliniques … « lexpérience » –DECISION COLLEGIALE Prise en charge de la douleur Expliquer la décision à la famille …à léquipe Expliquer la décision à la famille …à léquipe

7 2- Quelle orientation ? Dépend de limminence estimée du décèsDépend de limminence estimée du décès Dépend du contexte :Dépend du contexte : – lits disponibles (« syndrome du dernier lit ») – structure (un box isolé au SAU ou une chambre à 2 lits à lUHCD ?) –activité du SAU, charge en soins actuelle … et prévisible. Décision dorientation évolutive Décision dorientation évolutive

8 3 - Rôle du personnel infirmier AccueilAccueil Recueil de données (IOA – IDE zone de soins)Recueil de données (IOA – IDE zone de soins) Soins techniques – surveillanceSoins techniques – surveillance Soins de base : installation, confort patient (matelas, coussin, nutrition, hydratation, massage des points dappui ou retournements), confort entourageSoins de base : installation, confort patient (matelas, coussin, nutrition, hydratation, massage des points dappui ou retournements), confort entourage Soins relationnels : accompagnement patient, entourage (écoute de la souffrance, de la peur, des besoins, des limites ; face au déni, à lagressivité, à la culpabilité de lentourage = rétablir la communication)Soins relationnels : accompagnement patient, entourage (écoute de la souffrance, de la peur, des besoins, des limites ; face au déni, à lagressivité, à la culpabilité de lentourage = rétablir la communication) Aider « laccompagnant naturel » (la famille) Participation aux discussions sur les décisions thérapeutiquesParticipation aux discussions sur les décisions thérapeutiques

9 Rôle du personnel infirmier Contraintes LE TEMPS – Le manque de disponibilitéLE TEMPS – Le manque de disponibilité Le manque dinformations (incomplètes, peu stables, subjectives …)Le manque dinformations (incomplètes, peu stables, subjectives …) Lenvironnement structurel : architecture, « ambiance » peu propices à créer un climat de sérénitéLenvironnement structurel : architecture, « ambiance » peu propices à créer un climat de sérénité Le sentiment dassumer une mission qui nest pas la nôtreLe sentiment dassumer une mission qui nest pas la nôtre

10 Rôle du personnel infirmier Ressources LéquipeLéquipe Lorganisation :Lorganisation : –anticipation des situations (réduire limprovisation) –Élaboration en équipe de protocoles La formationLa formation –Théorique –Clarifier son approche personnelle de la mort Laccompagnement : groupes de parole, de briefing, psychologue ….Laccompagnement : groupes de parole, de briefing, psychologue ….

11 Conclusion Décret 11/02/2002 (actes professionnels infirmiers) – Circulaire 19/02/2002 (organisation des soins palliatifs et de laccompagnement) – Code de déontologie médicale : obligation de prendre en charge les personnes en fin de vie et leur entourage …quel que soit le service de soinsDécret 11/02/2002 (actes professionnels infirmiers) – Circulaire 19/02/2002 (organisation des soins palliatifs et de laccompagnement) – Code de déontologie médicale : obligation de prendre en charge les personnes en fin de vie et leur entourage …quel que soit le service de soins


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