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Angioplastie ou Fibrinolyse en phase aiguë dIDM Un combat inégal ?

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Présentation au sujet: "Angioplastie ou Fibrinolyse en phase aiguë dIDM Un combat inégal ?"— Transcription de la présentation:

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2 Angioplastie ou Fibrinolyse en phase aiguë dIDM Un combat inégal ?

3 Reperfusion coronaire et Mortalité

4 Méta-analyse ATC vs TIV Résultat à 1 mois

5 TOUS EN SALLE DE CORO !!!

6 Registres Mortalité hospitalière

7 ça mérite peut-être réflexion !!!

8 Délai de mise en route du traitement après admission «Door to balloon» et «Door to needle»

9 Délai de mise en route du traitement et Mortalité

10 Critères essentiels du choix de la méthode de revascularisation Disponibilité Statut clinique Efficacité de la revascularisation Risque des traitements Coût

11 Salle de coronarographie disponible ? Salle de cathétérisme à proximité (< 30 mn) ? Astreinte opérationnelle de coronarographistes ? Unité médicale de transport organisée et performante ? Expérience et volume du centre de cathétérisme ?

12 Expérience du Centre de cathétérisme et mortalité

13 Critères essentiels du choix de la méthode de revascularisation Disponibilité Statut clinique Efficacité de la revascularisation Risque des traitements Coût

14 Sous-Groupes de patients bénéficiant clairement de langioplastie CI à la thrombolyse Échec de thrombolyse (ATL de sauvetage) État de choc Patient à haut risque ? > 70 ans IDM antérieur FC > 100 (IVG)

15 Critères essentiels du choix de la méthode de revascularisation Disponibilité locale Statut clinique (risque) Efficacité de la revascularisation Risque des traitements Coût

16 Reperfusion coronaire ATC vs TIV

17 Limites actuelles : Reperfusion coronaire ou Reperfusion tissulaire ? Artère ouverte mais persistance d une hypoxie (ou anoxie) tissulaire Fréquence : environ 20 % Causes : Trouble de la micro-circulation ? Toxicité des radicaux libres ? Micro-embols ? Traitement : aucun actuellement

18 Critères essentiels du choix de la méthode de revascularisation Disponibilité locale Statut clinique (risque) Efficacité de la revascularisation Risque des traitements Coût

19 Risque cérébral ?

20 Critères essentiels du choix de la méthode de revascularisation Disponibilité locale Statut clinique (risque) Efficacité de la revascularisation Risque des traitements Coût

21 Coût ATL vs TIV De plus pendant hospitalisation pas de nouvelle coronarographie durée hospitalisation plus courte au décours moins de réhospitalisation

22 Avantages et inconvénients respectifs ATC Avantages meilleure reperfusion Pas de risque hémorragique Évaluation pronostique Durée dhospitalisation raccourcie Coût moindre Inconvénients Disponibilité Équipe entraînée Fibrinolyse Avantages Rapidité Disponibilité Inconvénients efficacité <60 % Risque hémorragique

23 Avenir ?... de la fibrinolyse Fibrinolyse pré-hospitalière (CAPTIM, AIR-PAMI) Fibrinolyse faibles doses + AGP2b3a (TIMI 14, GUSTO IV, ASSENT 3) Nouveaux fibrinolytiques ?... de langioplastie primaire Stent AGP2b3a (ADMIRAL, CADILLAC) … dune attitude combinée Fibrinolyse puis coronarographie systématique +/- angioplastie

24 CONCLUSIONS En phase aiguë dIDM, aucune différence significative de mortalité entre angioplastie primaire et fibrinolyse hospitalière, n a actuellement été clairement démontrée. Le choix dépend avant tout du délai possible de mise en route du traitement et du statut clinique du patient. Quand cela est possible, on privilégiera langioplastie primaire en raison dune meilleure reperfusion coronaire, d un moindre risque hémorragique et d une évaluation immédiate de la sévérité de la maladie coronaire.


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