La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Insuffisance cardiaque décompensée Améliorer la prise en charge (admission, sortie) Damien Logeart Hôpital Lariboisière.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Insuffisance cardiaque décompensée Améliorer la prise en charge (admission, sortie) Damien Logeart Hôpital Lariboisière."— Transcription de la présentation:

1 Insuffisance cardiaque décompensée Améliorer la prise en charge (admission, sortie) Damien Logeart Hôpital Lariboisière

2 Admission Observatoire OFICA (1650 patients, 170 centres, 12 mars 2009) – Admission via le SAU : 65% des cas – Acteurs médicaux avant SAU > 2 dans 33% cas – Hospitalisation hors cardio dans 25% cas

3 Prise en charge ICA à Lariboisière (2010)

4 Admission Observatoire OFICA (1650 patients, en 2009) – Admission via le SAU : 65% des cas – Acteurs médicaux avant SAU > 2 dans 33% cas – Hospitalisation hors cardio dans 25% cas Impact de la qualité immédiate de prise en charge ? Différences entre les prises en charge en cardio et autres services (DMS, mortalité) ?

5 Registre US ADHERE patients admis pour ICA Rapidité de mise en route du traitement : impact sur la mortalité

6

7

8 Prise en charge ICA à Lariboisière (2010) USIC/cardio (99)Hors Cardio (74) DMS15 ± 1411 ± 9 Mortalité25 IEC/ARA2 sortie75%71% Bétabloqueur sortie72%55%

9 Prise en charge ICA à Lariboisière Expérience pilote sur 3 mois en 2009 Avis cardio (« sénior ») au SAU, dans les 4h, avec échographie Décision commune (urgentiste + cardio) - Hospitalisation ou non - Secteur dhospitalisation - Planification de la prise en charge

10 Admission : comment améliorer lorientation et la prise en charge initiale Score de gravité initiale (clinico-biologique) ? Avis spécialisé – Qui ? : interne?, sénior USIC?, référent insuffisance cardiaque?, urgentistes mieux formés? – Quand? Selon score de gravité initiale ? – Problème de léchographie au lit au SAU – Filière de soins au décours

11 Sortie de lhôpital Mortalité : 20-30% à 12 mois Taux de réadmission : 30-50% à 12 mois Critères de mauvais pronostic connus

12 ParametersHR95% CIp Age < BNP (per quartiles) – COPD – Previous hospit for AHF – Hemoglobin – Systolic BP at discharge – LVEF – Natremia – Cox proportional-hasards regression for mortality after discharge

13 Sortie de lhôpital Mortalité : 20-30% à 12 mois Taux de réadmission : 30-50% à 12 mois Critères de mauvais pronostic connus Inertie médicale au décours de lhospitalisation

14 Suivi à 3 mois : ordonnances Suivi dans le cadre dun structure spécialisée : seulement 3,6%

15 Sortie de lhôpital Mortalité : 20-30% à 12 mois Taux de réadmission : 30-50% à 12 mois Inertie médicale au décours Grande hétérogénéité dun centre à lautre Recommandations « floues » Quel système appliquer ? Quelles preuves?

16 Monitoring and follow-up of HF patients TelemonitoringStructured telephone support RR95 CIn Mortality HF hospitalisation Inglis SC et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 RR95 CIn Mortality HF hospitalisation

17 J Am Coll Cardiol 2010;55: Bénéfice dun suivi rapproché et intensif après décompensation Usual care Multidisciplinary Multidisciplinary + BNP

18 Recommandations : uniquement des objectifs généraux

19

20 Fiche de liaison à la sortie

21 Fiche de liaison post-hospitalisation insuffisance cardiaque HISTORIQUE DE LINSUFFISANCE CARDIAQUE Ancienneté de linsuffisance cardiaque : plus de 6 mois FEVG (actuelle) : 26 % Rythme sinusal Etiologie(s) de linsuffisance cardiaque: ischémique avec infarctus Défibrillateur implantable Antécédents de pontage(s) aorto coronaire(s) Hospitalisation récente : Présentation clinique : IC globale Facteur(s) précipitant ou aggravant identifié(s) : rupture de traitement Examens/procédures réalisés: échographie cardiaque Paramètres de sortie Traitement de lIC à la sortie : PROJET MEDICAL A LA SORTIE Biologie de contrôle : premier bilan prévu dans 7 jours (Rappel : ionogramme sanguin-créatininémie au minimum tous les 6 mois) Examens prévus après la sortie : néant Délai souhaité de la prochaine consultation: 7 à 14 jours Suivi médical avec: médecin généraliste - cardiologue de ville Objectifs souhaités lors des premières consultations de contrôle : Surveillance poids, PA, FC Renforcement de l´éducation thérapeutique Diurétiques: optimiser IEC ou ARA2 : augmenter Bétabloqueur : augmenter Antialdostérone : meme dose Régime sans sel : modéré Réadaptation à l´effort Pression artérielle (mmHg)105 Fréquence cardiaque (bpm)72 Poids (kgs)81 Créatininémie (µM)122 Natrémie (mM)134 Kaliémie (mM)4,1 Hémoglobine (g/dl)11,8 BNP (pg/ml)684 Diurétique de lanse IEC Beta bloquant Antialdostérone Education thérapeutique faite

22 -Taux sanguin de BNP ou NTproBNP > 350 et 2200 pg/ml respectivement. - Créatininémie 180µM ou 20mg/l. -PA systolique 110 mmHg. -Antécédents dhospitalisation pour ICA dans les 6 mois précédents PHRC 2011 ECAD-HF

23

24 Lariboisière (2011, période de 4 mois, n= 129) Suivi téléphonique à 3 mois Sortie : IEC/AR2 90%, bétabloquant 84%, antialdo 41% Suivi structuré hospitalier 23%, Réadaptation : 15% 3 mois : décès 7.5%, réadmission 30%


Télécharger ppt "Insuffisance cardiaque décompensée Améliorer la prise en charge (admission, sortie) Damien Logeart Hôpital Lariboisière."

Présentations similaires


Annonces Google