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Registre RESURCOR : 2002 - 2004 Caractéristiques des patients P. Usseglio – SAMU 73.

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1 Registre RESURCOR : Caractéristiques des patients P. Usseglio – SAMU 73

2 RESURCOR 2002 / 2004 : historique RENAU / RESURCOR : création ,8 million dhabitants 3 SAMU / 16 SMUR / 19 établissements / 4 SCI 2000 : 1eres recommandations 2001 : généralisation des recommandations Evolution des recommandations et des pratiques

3 RESURCOR 2002 / 2004 : algorithme décisionnel Infarctus (sus-ST) < 12 heures Contre-indication à la thrombolyse ? Doute diagnostique ? OUI : coronarographie en urgence NON Douleur depuis < 3 h OUI : NON Le patient est-il à plus dune heure dune salle de coronarographie ? OUI Thrombolyse NON Existe-t-il des critères de gravité ? Coronarographie en urgenceOUI- Choc cardiogénique (sus ST > 5 dériv.) - IDM antérieur étendu (miroir > 3 d. préc.) - IDM postéro-inférieur étendu - ATCD de pontages coronariens veineux Coronarographie en cas déchec clinique de reperfusion à discuter cas par cas NON

4 REGISTRE RESURCOR : bilan 2002 / 2004 Début : 1er octobre 2002 Saisie par les différents intervenants de la prise en charge Population cible : douleur infarctoïde < 12 H avec sus ST ou BBG ou PM Bilan 2002 – 2004 : 27 mois dinclusion 01 octobre 2002 au 31 décembre dossiers inclus

5 RESURCOR 2002 / 2004 : exhaustivité du registre Exhaustivité globale en 2003 = 85 % Croisement : - fiches envoyées secrétariat Resurcor - bases données PSMI des SMUR, USIC et SCI Sans exhaustivité, le registre nexiste pas !

6 RESURCOR 2002 / 2004 : inclusions patients n = 1422 Inclusions par année 11,8% 46,8 % 41,4 % Inclusions par département

7 RESURCOR 2002 / 2004 : prise en charge SMUR 1er effecteur : 73,9 % (1051 patients) dont 5,04 % dinterventions primaires héliportées (n =53) (1% en ,9 % en ,48 % en 2004) Admission directe USIC - SAU - Réa : 26,1 % Prise en charge SMUR 72,8 %73,2 %75 % Admission directe USR 27,2 %26,8 %25 % p = 0.45

8 RESURCOR 2002 / 2004 : caractéristiques patients 73 % dhommes (n =1037) - 27 % de femmes Age moyen global = 63 ans (+/- 14) - âge moyen hommes : 60,2 ans - âge moyen femmes : 70,7 ans 47 % 80 % 86 %

9 RESURCOR 2002 / 2004 : caractéristiques patients Infarctus précédé dangor instable : 34,6 % (n = 1289) Coronariens : 32,9 % - Non coronarien : 35 % (p=0.54) Antécédents coronariens : 16,8 % - Pontage coronarien :2,6 % - Insuffisance coronarienne : 9,5 % - Dilatation coronarienne : 8,5 % ATCD coronariens18,9 %16,5 % IDM précédé dangor30,9 %33,8 %36,7 % p 0.15

10 RESURCOR 2002 / 2004 : topographie IDM Présentation clinique et électrique : Choc cardiogénique : 3,2 % IDM antérieur étendu : 26,2 % IDM inférieur étendu : 35 % IDM antérieur non étendu : 10,7 % IDM inférieur non étendu : 9,2 % IDM latéral : 4,9 % Bloc de branche gauche : 2,9 % Rythme électro-entraîné : 0,2 % Doute diagnostic : 9,6 %

11 RESURCOR 2002 / 2004 : topographie IDM IDM étendu : 61,3 % : 55,6 % : 60 % : 64,4 % (p = 0.02) IDM antérieur : : 29 % : 34,7 % : 41,8 % (p < 0.01)

12 RESURCOR 2002 / 2004 : doute diagnostic (n = 136) Doute diagnostic = sus ST limite dans 97% des cas Reperfusion proposée : 25 thrombolyses (18,4 %) 8 thrombolyses préhospitalières (5,9 %) 17 thrombolyses hospitalières (12,5 %) 93 coronarographies (68,4 %) Coronarographie (n = 93) 48,4 % de flux TIMI O 62,3 % de flux TIMI < 2 36,5 % de flux TIMI 3 1 patient avec coronaires saines

13 RESURCOR 2002 / 2004 : les filières SMUR 1er effecteur : 73,9 % (1051 patients) Admission directe USIC - SAU - Réa : 26,1 % Nb patients

14 RESURCOR 2002 / 2004 : les filières (n = 1422) SMUR / USIC-SAU-Réa / SCI n = 246 (17,3 %) SMUR / U.S.R.n = 293 (20,6 %) SMUR / SCIn = 510 (35,9 %) SMUR (décès préH)n = 2 (0,1 %) U.S.R. / SCIn = 286 (20,1 %) U.S.R.n = 85 (6 %)

15 RESURCOR 2002 / 2004 : filière SMUR (n = 1051) Modalités dappel : Patient / entourage : 52,7 % Médecin : 39,6 % Provenance non identifiée : 7,7 %

16 RESURCOR 2002 / 2004 : filière SMUR (n = 1051) SMUR CCI SCI 29,1 %57,4 %67,7 % SMUR non CCI SCI 23,5 %33,1 %53,9 % Tous SMUR SCI 26 % (n = 32) 44 % (n = 215) 59,6 % (n = 263) Admission directe par le SMUR en SCI : 48,5 % du total des patients SMUR P < 0.01

17 RESURCOR 2002 / 2004 : filière SMUR (n = 1051) SMUR USR SCI 31,7 % (n = 39) 24,8 % (n = 121) 19,5 % (n = 86) SMUR non CCI USR non CCI p < ,8 % (n = 42) 66,5 % (n = 117) 55 % (n = 61) SMUR non CCI USR CCI p < ,2 % (n = 10) 33,5 % (n = 59) 45 % (n = 50) SMUR non CCI USR non CCI CCI p = ,3 %46,1 %54,1 % SMUR non CCI CCI 38,2 % (n = 26) 55,5 % (n = 146) 74,1 % (n = 175) Admission par le SMUR en U.S.R. : 51,3 % des patients SMUR passent en U.S.R.

18 RESURCOR 2002 / 2004 : filière USR (n = 371) USR CCI SCI p < ,2 % (n = 18) 98,5 % (n =66) 96,5 % (n = 56) USR non CCI CCI p < ,6 % (n = 15) 67,6 % (n = 75) 84,3 % (n = 75) Admission directe aux urgences

19 RESURCOR 2002 / 2004 : les filières USR non CCI CCI + SMUR USR non CCI CCI 41,4 % (n = 29) 56,8 % (n =130) 72 % (n = 108) Transfert vers un CCI des patients admis en USR non CCI (admission directe ou par le SMUR)

20 RESURCOR 2002 / 2004 : les filières Admission en SCI p < ,4 % (n =97) 71 % (n =472) 80,4 % (n = 473) Admission en CCI p < ,7 % (n = 128) 85 % (n = 565) 92,7 % (n = 545) La proportion de patients qui en définitive arrivent en CCI a significativement augmentée Plus de 92 % des patients inclus en 2004 sont orientés en phase aiguë vers un CCI

21 Registre RESURCOR 2002 / 2004 : conclusions Caractéristiques de patients : autorisent la comparaison avec dautres registres Bonne exhaustivité globale à conforter Doute diagnostic : beaucoup de thromboses coronaires Les urgentistes peuvent moins douter ! Plus de 92 % des patients finissent dans un CCI en 2004 à la phase aiguë de leur IDM.


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