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EVALUATION DE LACTIVITE PHYSIQUE A SIX MOIS DE LA READAPTATION Dr B. PAVY, Machecoul - FR APARC – DAX 4 juin 2010.

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1 EVALUATION DE LACTIVITE PHYSIQUE A SIX MOIS DE LA READAPTATION Dr B. PAVY, Machecoul - FR APARC – DAX 4 juin 2010

2 Dr B. PAVY, Machecoul - FR Printemps de la cardiologie – Nantes 2010

3 Dr B. PAVY, Machecoul - FR Printemps de la cardiologie – Nantes 2010

4 Quels sont les objectifs en prévention secondaire ? 1) Ne pas fumer 2) Faire les bons choix alimentaires 3) Avoir une activité physique équivalant à 30 min dactivité modérée par jour 4) Maintenir le BMI < 25 5) Lutter contre lobésité abdominale cm chez lhomme et cm chez la femme 6) Maintenir les objectifs bio-cliniques : TA < 140/90 mmHg LDL chol < 1g/l Glycémie < 110 mg/dl 4th joint Task Force European guidelines 2007

5 Quels sont les objectifs en prévention secondaire ? 1) Ne pas fumer 2) Faire les bons choix alimentaires 3) Avoir une activité physique équivalant à 30 min dactivité modérée par jour 4) Maintenir le BMI < 25 5) Lutter contre lobésité abdominale cm chez lhomme et cm chez la femme 6) Maintenir les objectifs bio-cliniques : TA < 140/90 mmHg LDL chol < 1g/l Glycémie < 110 mg/dl 4th joint Task Force European guidelines 2007

6 Et les objectifs des patients ? Quels sont les objectifs en prévention secondaire ? 1) Ne pas fumer 2) Faire les bons choix alimentaires 3) Avoir une activité physique équivalant à 30 min dactivité modérée par jour 4) Maintenir le BMI < 25 5) Lutter contre lobésité abdominale cm chez lhomme et cm chez la femme 6) Maintenir les objectifs bio-cliniques : TA < 140/90 mmHg LDL chol < 1g/l Glycémie < 110 mg/dl 4th joint Task Force European guidelines 2007

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8 Seuils de capacité physique associés à un surrisque significatif (population saine) Kodama S, et coll. Cardiorespiratory Fitness as a Quantitative Predictor of All- Cause Mortality and Cardiovascular Events in Healthy Men and Women: A Meta-analysis. JAMA 2009;301: Seuils critiques de capacité physiqueHommesFemmes 40 ans< 9 MET< 7 MET 50 ans< 8 MET< 6 MET 60 ans< 7 MET< 5 MET

9 Capacité deffort et mortalité Myers J, N Engl J Med 2002; 346: H adressés pour EE, suivi : 6 ans

10 gain de 12% de survie par M.E.T 3679 patients "cardio-vasculaires" Suivi: 6.2 ans Myers J, N Engl J Med 2002; 346:

11 Keteyian. Am Heart J 2008;156: patients admis en RCV 1996 – 2004 gain de 15% de survie par ml O2/kg/mn Pic VO2<15 = haut risque chez lhomme

12 Keteyian. Am Heart J 2008;156: patients admis en RCV 1996 – 2004 Pic VO2<12 = haut risque chez la femme gain de 15% de survie par ml O2/kg/mn

13 Change in Level of Physical Activity and Risk of All-Cause Mortality or Reinfarction The Corpus Christi Heart Project Corpus Christi Heart project. Circulation 2000; 102 :

14 Change in Level of Physical Activity and Risk of All-Cause Mortality or Reinfarction The Corpus Christi Heart Project Corpus Christi Heart project. Circulation 2000; 102 :

15 1821 IDM dont 55 % participent à un programme de réadaptation Mortalité à 3 ans : patients réadaptés : 5% patients non réadaptés : 36% (p<0.01) Survie des patients réadaptés identique à celle de la population générale Comté de Olmsted (Minnesota) : 1982 à 1998 Witt BJ et al. J Am Coll Cardiol 2004; 44 :

16 Chow et al. Circulation 2010;121: patients post SCA (41 pays) profil à 30 jours : tabac diététique (D) exercice (E) Adhésion à D et E = 29,9% Adhésion à D ou E = 41,6% Adhésion à aucun =28,5% Suivi à 6 mois

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19 PROGRAMME DE READAPTATION CARDIAQUE Entrainement physique (5 séances/semaine) Consultation diététique 4 séances déducation : connaissance de la pathologie nutrition activité physique connaissance du traitement Objectifs personnalisés de sortie : nutrition et activité physique

20 METHODES ET OBJECTIFS DE LETUDE RER Patients coronariens consécutifs oct oct 2009 : Réadaptation avec éducation thérapeutique Critères dexclusion : Mauvaise compréhension Habitat éloigné Proposition de suivi : Appel téléphonique à 3 mois Visite multidisciplinaire à 6 mois Résultats comparatifs : scores (nutrition et activité physique) Facteurs de risque CV Tests de marche de 6mn

21 METHODES ET OBJECTIFS DE LETUDE RER Patients coronariens consécutifs oct oct 2009 : Réadaptation avec éducation thérapeutique Critères dexclusion : Mauvaise compréhension Habitat éloigné Proposition de suivi : Appel téléphonique à 3 mois Visite multidisciplinaire à 6 mois Résultats comparatifs : scores (nutrition et activité physique) Facteurs de risque CV Tests de marche de 6mn

22 Activités quotidiennes profession/5 loisirs/5 déplacements/5 escaliers/5 SCORE A/20 Entrainement physique non ou oui1 ou 5 Durée/Intensité/Fréquence/5 Durée/Intensité/Fréquence/5 Durée/Intensité/Fréquence/5 SCORE B/20 SCORE DACTIVITE PHYSIQUE : RICCI-GAGNON MODIFIE

23 1. quelle intensité dactivité physique votre travail requiert-il ? coder1 =sédentaire ou inactif 2 = marche occasionnelle 3 = marche, station debout prolongée, charges légères 4 = charges fréquentes, positions pénibles 5 = charges lourdes SCORE A : activités quotidiennes

24 2. en dehors de votre travail, combien dheures consacrez-vous par semaine aux travaux type : bricolage, jardinage, ménage... ? retenir : le bricolage debout le jardinage (potager, outils à long manche, bois, travail de la terre) le ménage (vitres, balayage, lits, gros nettoyage, grands rangements) coder1 = < 2h / semaine 2 =3 à 4h 3 = 5 à 6h 4 =7 à 9h 5 => 10h

25 3. combien de minutes par jour consacrez-vous à la marche ? retenir les déplacements actifs (marche, vélo, rollers..) coder1 = < 15 2 =15 à 30 3 =30 à 45 4 =45 à 60 5 => combien détages, en moyenne, montez-vous à pied chaque jour ? coder1 = < 2 2 = 3 à 5 3 = 6 à 10 4 =11 à 15 5 = > 16

26 SCORE B : activités sportives et récréatives pratiquez-vous régulièrement une ou des activités physiques ou récréatives ? coder1 = nonSTOP 5 = ouicontinuer coder toute activité régulière ( 1/mois) coderduréeintensitéfréquence 1< 15très facile1 à 2 / mois 215 à 30facile1 / sem 330 à 45modérée2 / sem 445 à 60soutenue3 / sem 5> 60intense4 et + / sem

27 codage intensité : très facile=participe à lactivité tranquillement facile=activité à allure spontanée modérée=activité accélérée (souffle modifié) soutenue=essoufflement modéré et / ou sueurs intense=sport ou activité compétitive (collectif, course, chronomètre...) activitéduréeintensitéfréquencescore 1 ou 5/5 total/ 20

28 codage intensité : très facile=participe à lactivité tranquillement facile=activité à allure spontanée modérée=activité accélérée (souffle modifié) soutenue=essoufflement modéré et / ou sueurs intense=sport ou activité compétitive (collectif, course, chronomètre...) activitéduréeintensitéfréquencescore 1 ou 55/5 marche5254/5 /5 total9/ 20

29 duréeOct.2007–Oct.2009 Nombre total de patients229 Patients exclus 27 Réadaptation stoppée6 Non venus10 Comorbidité6 Contrainte professionnelle5 Nombre de patients inclus202

30 DONNEES INITIALES Patients inclusn = 202 Moyenne dâge (extrêmes)63,3 (35-83) Sexe masculin (%)93,0 Post stent (%)23,3 Post pontage (%)74,7 Tabagisme (%)23,3 HTA (%)55,4 BMI 25 (%)59,9 LDL 1g/l (%)24,4 Diabète (%)24,3

31 p<0,00

32 p=0,01 p<0,00

33 p=0,84

34 %MachecoulEUROASPIRE III PAS140 PAD 90 42,156,0 130/80 si diabète LDL1g/l21,847,5 surpoids64,381,8BMI25 obésité18,335,3BMI30 obésité abdominale 34,152,7 Tour de taille 102cm (H) 88cm (F) Tabagisme8,417,2 Contrôle diabète 36,734,7HbA1c < 6,5%

35 Réadaptation cardiaque = ENTRAINEMENT + EDUCATION Les objectifs = Personnalisés Accessibles Quantifiables Satisfaction acquise : Des patients (88,2% évalués) De léquipe soignante Lévaluation = Intégrée à lactivité du service CONCLUSION

36 Si les artères coronaires se ressemblent… CONCLUSION

37 Les patients sont plus singuliers CONCLUSION


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