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Indications actuelles de la transplantation cardiaque Dr Régis Gaudin.

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1 Indications actuelles de la transplantation cardiaque Dr Régis Gaudin

2 Linsuffisance cardiaque: plus malin quun cancer ? Five-year survival following a first admission to any Scottish hospital in 1991 for heart failure, myocardial infarction and the four most common sites of cancer specific to men and women. Stewart S et al. Eur J Heart Fail 2001;3:

3 Introduction: IEC et Insuffisance cardiaque Long term ACE-inhibitor therapy in patients with heart failure or left ventricular dysfunction: a systematic overview of data from individual patients. The Lancet vol 355 issue 9215 may 2000

4 Les premières études BEST, CIBIS-II, MERIT-HF et COPERNICUS ont toutes montré un diminution de la mortalité globale OR = 0,77 [95% IC = 0.65, 0.92], de la mortalité pour cause cardiaques OR = 0.71 [0.58, 0.86] et du risque de mort subite OR = 0.77 [0.59, 0.999] sous B- Bloquant Journal of Cardiac FailureJournal of Cardiac Failure Volume 9, Issue 5, October 2003, Pages Volume 9, Issue 5 Introduction: B-Bloquants et Insuffisance cardiaque

5 Mortalité à 1 an 25 / 35 % Avec les IEC 15% Avec les B-Bloquant 10% Resynchronisation... Introduction: traitement de linsuffisance cardiaque

6 Toute insuffisance cardiaque arrivée au terme de son évolution sur le plan du traitement médical et pour laquelle aucune autre thérapeutique notamment chirurgicale n est possible Indication

7 Pronostic de linsuffisance cardiaque Pronostic de la greffe cardiaque vs

8 Critères cliniques –Gêne fonctionnelle (NYHA) –Décompensations –Signes cliniques dinsuffisance cardiaque Critères paracliniques Indication

9 Sélection du patient - indication Classe fonctionnelle de la NYHA stade III ou IV Evaluation de la classe/capacité fonctionnelle par la mesure du pic de consommation en O 2

10 Sélection du patient - indication Survie en fonction de la VO 2 max et de la classe fonctionnelle Opasich JACC vol 31 No 4 March

11 VO 2 max < 10 ml/kg/min (indication licite) VO 2 max > 18 ml/kg/min (pas dindication) Sélection du patient - indication

12 Autres critères –Fraction déjection –Marqueurs biologiques Sélection du patient - indication

13 Score ex:HFSS Hybride VO 2 max / BNP Sélection du patient - indication Pascal de Groote et al AHA 2003.

14 Cardiopathie ischémique sévère avec angor résistant à tout traitement Arythmie ventriculaire réfractaire Sélection du patient - autres indications

15 Age limite du patient Dépendant des équipes 60 ans 65 ans 70 ans (20 patients inscrits sur liste en 2008 ABM) Sélection du patient - indication

16 HTAP Maladies ou tares associées Facteurs psycho-sociaux Sélection du patient – contre-indication

17 HTAP –mortalité à 3 mois en fonction des RVP sur 293 patients RVP de base < 2,5 UW 6,9% RVP de base > 2,5 UW 17,9% < 2,5 UW après test 3,8% < 2,5 UW après test mais + hypotension 27,5% > 2,5 UW après test 40% Sélection du patient – contre-indication Costard-jackle JACC 1992 JAN 19(1)48_54

18 Contre-indication formelle si après test pharmacologique RVP > 4UW PAPS > 50mmHg Gdt de P° trans-pulmonaire > 15mmHg Sélection du patient – contre-indication

19 Maladies / tares associées –Toute maladie néoplasique évolutive ou récente (<5ans) –Foyers infectieux évolutifs non maîtrisé –Toute tare viscérale sévère ou maladie évolutive de mauvais pronostic à court terme Sélection du patient – contre-indication

20 Facteurs psycho-sociaux –Intoxications non sevrées –Isolement socio-familial –Troubles psychiatriques Sélection du patient – contre-indication

21 Bilan pré greffe vérifier l'absence d'autres solutions thérapeutiques rechercher une contre-indication évaluer le pronostic préparer à la transplantation –Réévaluation régulière

22 Degré durgence - Inscription sur liste Non urgente Urgence régionale Urgence nationale (super urgence) –SU1 –SU2

23

24 Réalité des indications en france Évolution du nombre de greffes cardiaques en France (ABM)

25 Réalité des indications en france

26 Etiologies Insuffisance cardiaque sévères 94% –cardiomyopathie hypokinétique dilatée primitive 49% –maladie coronarienne 41% –cardiopathie valvulaire 4% –cardiopathie toxique –cardiopathie virale –myopathies (Steinert, Becker, Emery-Dreyfuss, mitochondriale) Troubles du rythme Maladies congénitales Tumeur cardiaque

27 Super urgence coeur 70% des greffes cardiaques en 2008 En augmentation constante depuis sa création Reduction du temps dattente sur liste ABM

28 Conclusion Evolution du profil des malades Importance du bilan pré-greffe Augmentation de la super-urgence


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