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Étude TOPCAT (1) Spironolactone (15, 30 ou 45 mg/j) vs placebo dans linsuffisance cardiaque à fonction systolique préservée Essai mené par le NHLBI (National.

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1 Étude TOPCAT (1) Spironolactone (15, 30 ou 45 mg/j) vs placebo dans linsuffisance cardiaque à fonction systolique préservée Essai mené par le NHLBI (National Heart, Lung and Blood Institute) –Critère principal composite : mortalité CV, arrêt cardiaque ressuscité ou hospitalisation pour IC –Patients inclus : IC symptomatique, 50 ans, FEVG 45 % Stratification fonction : –des ATCD dhospitalisation pour IC –de lélévation du BNP ( 100 pg/ml) ou NT-proBNP ( 360 pg/ml) –Exclus : DFGe 90/mn, SCA récent, cardiomyopathie Treatment Of Preserved Cardiac function heart failure with an Aldosterone anTagonist AHA 2013 – Daprès Pfeffer MA et al., LBCT03-04, actualisé

2 Étude TOPCAT (2) Caractéristiques patients à linclusion AHA 2013 – Daprès Pfeffer MA et al., LBCT03-04, actualisé Variable*Spironolactone (n = 1 722) Placebo (n = 1 723) Classe NYHA (%) II III 63,3 33,0 64,3 32,2 FEVG (%) Stratification Hosp. pour IC Peptide natriurétique ** 56 (51-61) 71,5 28,5 56 (51-62) 71,5 28,5 Âge Femme (%) 69 (61-76) (61-76) 51 Hypertension (%) Coronariens (%) ATCD IDM (%)26 ATCD AVC (%)78 FA (%)35 Diabète (%)3332 Fumeurs (actifs) [%]1011 *% ou médiane (Q1, Q3) ; **(BNP 100 pg/ml ou NT-proBNP 360 pg/ml).

3 Étude TOPCAT (3) Critère principal : décès CV, hosp. Pour IC, arrêt cardiaque ressuscité AHA 2013 – Daprès Pfeffer MA et al., LBCT03-04, actualisé Placebo Spironolactone HR = 0,89 (0,77-1,04) p = /1 723 (20,4 %) 320/1 722 (18,6 %) Patients (n)

4 Étude TOPCAT (4) Conclusions Le Tt par spironolactone na pas dimpact négatif sur le critère principal –Une diminution des hospitalisations a été observée dans le bras spironolactone –Nécessité surveillance +++ créatinine et kaliémie AHA 2013 – Daprès Pfeffer MA et al., LBCT03-04, actualisé Critèresn et % de patients avec événements et taux dévénements HR (IC 95 ) p Spironolactone (n = 1 722) Placebo (n = 1 723) Critère principal320 (18,6 %) 5,9/100 pt-année 351 (20,4 %) 6,6/100 pt-année 0,89 (0,77-1,04) p = 0,138 Composants du critère principal Mortalité CV160 (9,3 %) 2,8/100 pt-année 176 (10,2 %) 3,1/100 pt-année 0,90 (0,73-1,12) p = 0,354 Arrêt cardiaque ressuscité 3 (< 1 %) 0,05/100 pt-année 5 (< 1 %) 0,09/100 pt-année 0,60 (0,14-2,50) p = 0,482 Hospitalisation pour IC206 (12,0 %) 3,8/100 pt-année 245 (14,2 %) 4,6/100 pt-année 0,83 (0,69-0,99) p = 0,042


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