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19 DÉCEMBRE 2012 Apnée du sommeil et insuffisance cardiaque.

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1 19 DÉCEMBRE 2012 Apnée du sommeil et insuffisance cardiaque

2 Apnée du sommeil 1.Young et al, N Engl J Med, 1993 ; 2. Marshall et al, Sleep, 2008 Prévalence : 9% des femmes et 24% des hommes âgés de 30 à 60 ans 1 Forme sévère : 4% des femmes et 9% des hommes Mortalité 3 à 5 fois plus élevée 2 8 patients sur 10 signorent 1 Définition : Apnée = absence totale de flux ventilatoire pendant au moins 10s Hypopnée = diminution du flux >50% pendant au moins 10 s ou 30 à 50% avec désaturation IAH : nombre dévènements/nombre dheures de sommeil

3 Apnée du sommeil Différents stades : Minime : IAH entre 5 et 15 Modéré : IAH entre 15 et 30 Sévère : IAH supérieur à 30 Deux formes principales : Apnée obstructive Apnée centrale +/- respiration de Cheyne -Stokes

4 Apnée obstructive prédominance masculine Facteur favorisant : obésité, tabac, alcool

5 Apnée centrale Défaut de commande centrale +/- respiration de Cheyne-Stokes

6 Dépistage de lapnée du sommeil Clinique : Score de somnolence : Epworth 11

7 Dépistage de lapnée du sommeil Pathologies fréquemment associées : HTA, FA, IC, AVC, diabète, syndrome métabolique Facteurs de risque : Obésité, traitement sédatifs, anomalies ORL Dépistage : ApneaLink Mesure IAH Respiration de Cheyne Stokes IDO

8 Diagnostic Confirmation du diagnostic : Polygraphie ventilatoire Polysomnographie Sévérité Type

9 Traitement Apnée obstructive : Mesures hygiéno-diététiques Ventilation : CPAP Apnée centrale : Traitement des facteurs favorisants Oxygénothérapie nasale Ventilation : CPAP, auto asservie

10 Apnée du sommeil et insuffisance cardiaque

11 Apnée du sommeil et pathologies cardiovasculaires 83% 51% 62% 37% 53% Diabète de type 2 Maladie coronarienne Hypertension Fibrillation auriculaire Insuffisance cardiaque Hypertension résistante IAH 10 - Sjostrom et al. Thorax 2002 IAH 10 - Logan et al. J. Hypertension 2001 IAH 15 - Oldenburg O, European J of HF 2006 IAH 20 - Schafer et al. Cardiology 1999 IAH > 16 - Foster et al. Diabetes Care 2009 IAH > 15 - Stevenson I et al. European Heart Journal %

12 Apnée du sommeil et insuffisance cardiaque Bordier 2009

13 Apnée du sommeil et insuffisance cardiaque Apnée obstructive : entre 11 et 53% des insuffisants cardiaques 2,3 Facteur de risque : âge, indice de masse corporel élevés Apnée centrale : entre 29 et 40% des insuffisants cardiaques 1,2,3 Facteur indépendant de mortalité Facteur de risque : sexe masculin, fibrillation auriculaire, âge élevé, capnie inférieure à 38 mmHg 1. Oldenburg et al, Eur J Heart F, 2007 ; 2. Javaheri et al, Circ, 1998 ; 3. Sin, Am J Resp Crit Care Med, 1999

14 Physiopathologie de lapnée du sommeil dans lIC

15 Apnée obstructive Adapté de larticle de Bradley et al, Lancet, 2009 FC TA Apnée obstructive PNAMicro éveil PaO 2 PaCO 2 Pression intrathoracique SNA Catécholamine Oxygène pour myocarde Stress oxydant Inflammation Dysfonction endothéliale Hypertension Artériosclérose Ischémie du myocarde Hypertrophie/dysfonc. VG Arythmie cardiaque AVC Tension paroi VG Demande de O 2 du cœur

16 Apnée centrale Adapté de larticle de Kohnlein, Thorax, 2002 Hyperventilation (intermittente) Fatigue Somnolence diurne Dyspnée deffort PaCO 2 Apnée/hypopnée centrale PaO 2 PaCO 2 Eveil Activité sympathique Sensibilité des chémorécepteurs Interruption du sommeil Œdème pulmonaire Insuffisance cardiaque gauche Pression de remplissage Débit cardiaque Stimulation des récepteurs pulmonaires du vague

17 Conséquences cardiovasculaires

18 Mortalité Apnée centrale et CSR : augmentation de la mortalité Lanfranchi, Circulation, 1999

19 FEVG et apnée du sommeil Oldenburg, Eur J Heart Fail, 2007

20 FEVG et apnée du sommeil

21 IC NYHA II-IV et FE< 40%, avec ou sans CSR Wang 2009

22 Apnée du sommeil et trouble du rythme ventriculaire Bitter 1 : 255 insuffisants cardiaques (FE<40%), implantés dun CRT-D : SACS 34,1%, SAOS 32,2%, Trouble du rythme ventriculaire 55,9% Plus darythmie dans le groupe apnée du sommeil : 60,9% contre 43% (p<0,01) Thérapies : 40,2% contre 22,1% (p=0,001) Délai entre limplantation du DAI et la première intervention du DAI plus court : 24+/-2 mois contre 30+/-2 mois (p<0,001) 1 Bitter European Heart J 2011

23 Apnée du sommeil et trouble du rythme ventriculaire

24 Fichter : polygraphie ventilatoire + rythme cardiaque, 38 patients insuffisants cardiaques (FEVG moyenne=36%) implantés dun DAI 42% apnée du sommeil Les épisodes darythmies survenaient principalement au moment des apnées Koshino 2 : 44 patients non IC adressés pour explo de TV 39% apnée du sommeil (IAH>10) Récidive après ablation quasi-exclusivement dans le groupe apnée du sommeil 1. Fichter, Chest, 2002 ; 2. Koshino J Cardiol., 2010

25 Diagnostic

26 Dépistage chez les insuffisants cardiaques Peu symptomatiques Wang 2009

27 Dépistage chez les insuffisants cardiaques Arzt 2006

28 Diagnostic Polygraphie ventilatoire Polysomnographie Éléments évocateurs : Déstabilisation de lIC Apparition de trouble du rythme Aggravation des paramètres de lIC : FE, NT-proBNP, diamètres VG

29 Traitement

30 Traitement SAOS chez lIC Traitement de référence : ventilation CPAP Somnolence diurne + IAH > 30/h par polygraphie ou si IAH 10/h (micro éveil associé à effort respiratoire identifié par PSG) + 3 critères parmi les suivants : ronflements, céphalées matinales, vigilance réduite, troubles de la libido, HTA, nycturie

31 Traitement SAOS chez lIC Amélioration IAH : Kaneko 2003

32 Traitement SAOS chez lIC Diminution de la PAS et FC : Kaneko 2003

33 Traitement SAOS chez lIC Amélioration de la FEVG : Kaneko 2003

34 Traitement SAOS chez lIC Kaneko 2003

35 Traitement SAOS chez lIC Kasai, Chest, 2008

36 Traitement SAOS chez lIC Diminution du critère combiné mortalité- transplantation en cas de C-PAP : Sin, Circulation, 2000

37 Traitement du SACS chez lIC Optimisation du traitement de lIC +++ Béta bloquants : effet dose IEC : réduction du nombre dapnée centrale et désaturation Resynchronisation cardiaque Oxygénothérapie 2-3L/mn : diminution des apnées centrales, pas détude sur la mortalité Ventilation : CPAP, deux niveaux de pression ou auto-asservie Théophylline ?

38 Traitement

39 Conclusion Intérêt du dépistage de lapnée du sommeil chez les insuffisants cardiaques Pathologie souvent associée Favorise ou aggrave linsuffisance cardiaque Effet bénéfique du traitement


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