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Le syndrome dapnées du sommeil (SAS) : un problème pour lanesthésiste ? Dr Kathy PARERA 06 Septembre 2005.

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1 Le syndrome dapnées du sommeil (SAS) : un problème pour lanesthésiste ? Dr Kathy PARERA 06 Septembre 2005

2 SAS : définitions SAS ? Survenue de plus de 5 apnées ou de plus de 10 apnées et hypopnées, par heure de sommeil, + contexte de ronflement et dhypersomnolence diurne.

3 SAS : définitions Apnée : Arrêt de la ventilation > 10 sec. Hypopnée : Baisse de la ventilation > 50 % pendant + de 10 sec +/- associée à une désaturation, un micro-éveil.

4 SAS : épidémiologie Prévalence élevée : Femme=2 % Homme=4 % Problème de santé publique Pathologie à risque pour lanesthésiste

5 SAS : physiopathologie Origine obstructive (95 %) : SAOS Collapsus du pharynx au cours du sommeil. Origine centrale Trouble de la commande neuromusculaire.

6 SAOS : physiopathologie 3 facteurs principaux : - rétrécissement permanent du pharynx - augmentation de la compliance du pharynx - perte defficacité des muscles dilatateurs pharyngés.

7 SAS : conséquences immédiates Sommeil Obstruction Hypoxémie Réveil Durée du cycle : 15 à 80 sec, des centaines de fois/ nuit désorganisation de larchitecture du réveil.

8 SAS = si anesthésie ? Episodes dobstruction des VAS + hypoxémies si PMD inappropriée Risque dintubation difficile Détresse respiratoire post- extubation.

9 SAS : phase préopératoire Recherche des FDR : interrogatoire +++ Bilan préop : ECG, RT, NFS, BES +/- échocardiographie Prémédication : - Morphiniques et BZD : NON - Hydroxyzine (Atarax) : OUI - Corticoïdes ? - Anti-H2, antiacides. - Pas dinterruption de la CPAP Evaluation des voies aériennes supérieures

10 SAS: Intubation difficile ? Incidence = 18 % Causes :- Rétrognatie, - Œdème du voile du palais, - Pharynx rétréci, - cou court et épais.

11 SAS et Mallampati

12

13 SAS : Anesthésie ALR vs AG : supériorité de lALR Induction : - Agents anesthésiques à demi-vie courte - Pression positive à linduction Intubation : - laryngoscopie directe - fastrach - Fibroscopie +++

14 SAS : Anesthésie Entretien : - Morphiniques de durée courte - N2O et halogénés de faible solubilité - Monitorage +++

15 SAS : Extubation Sur table ( si pas dATCD cardiorespiratoire), Sujet parfaitement réveillé, Posture adéquate (demi-assise), Sonde nasopharyngée CPAP nasale en SSPI Surveillance ++++

16 SAS : phase post- opératoire Surveillance en milieu de soins intensifs pour au moins la 1ère nuit post-op (monitorage+++) PAS de chirurgie ambulatoire

17 Quelle analgésie post-op ? Infiltration des zones dincision Paracétamol AINS Néfopam (Acupan) Blocs périphériques aux AL Kétamine à faible dose perop

18 Quid des morphiniques ? PAS de PCA Si besoin de morphiniques : les doses de 20 à 30 % + surveillance+++ Injection périmédullaire ? Peu de cas rapportés … PRUDENCE +++

19 En résumé … Poursuite préop de la CPAP Pas de BZD en PMD Préférer toujours lALR Risque dintubation difficile Extubation sur table Surveillance post-op en USI Aux morphiniques…

20 SAS : conclusion Majorité des complications graves : SAS inconnu SAS fréquent ; SAS = risque anesthésique management = soin attentif


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