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1 Les Pneumopathies Nosocomiales PLAN 1.Données épidémiologiques 2.Définition 3.Principaux germes responsables 4.Facteurs favorisants 5.Manifestations.

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1 1 Les Pneumopathies Nosocomiales PLAN 1.Données épidémiologiques 2.Définition 3.Principaux germes responsables 4.Facteurs favorisants 5.Manifestations 6.Examens complémentaires 7.Phase de développement 8.Prévention 9.Traitement

2 2 1°Données epidémiologiques N° 2 des IN ( 13 à 18% des IN) 0,6% des patients hospitalisés ont une PN en réanimation: 40% des patients hospitalisés et 20% des patients ventilés plus de 48h développent une IN 1ère cause de DC par IN= 30% de mortalité

3 3 2° Définition Infection du parenchyme pulmonaire acquise apres 48, 72h dhospitalisation

4 4 3° Principaux micro-organismes responsables Bacille gram négatif –Pseudomonas aeruginosa –Acinetobacter –Enterobacter –E.coli Virus –virus influenza A et B 50%DC –Virus resp syncytial Cocci gram positif –Staphylocoques 40% S Aureus 30% S Epidermidis 10% Dans 50%, létiologie est multi-microbienne

5 5 Des micro-organismes différents Dans les pneumopathies précoces( de – de 5 j) Germe de la flore pharyngée: Haempohillus, pneumocoques E Coli Dans les pneumopathies tardives (+de 5 j) Germes hospitaliers et résistants : SARM Pseudomonas

6 6 4° facteurs favorisants Durée dhospitalisation (sup à 14j) Altération des défenses du patient (age avancé, TTT immuno-dépresseur, dénutrition) Pathologie pulmonaire chronique ATB thérapie récente Chirurgie thoraco- abdominale récente Intubation avec ventilation artificielle * Ré-intubation Présence dune sonde naso- gastrique Troubles de la conscience Un age sup à 70 ans chez un sujet tabagique, manutri ou insuffisant respiratoire

7 7 5°Manifestations Hyperthermie ou hypothermie Détérioration des échanges gazeux Expectoration ou aspiration purulente Hyperleucocytose Hémoculture positive Modification de limage radiologique* Aucune chez le sujet agé, hormis anorexie, confusion, agravation dune patho sous-jacente, incontinence

8 8 6° Examens complémentaires Radio pulmonaire ou scanner: opacité récente Prélévement des expectorations ou aspirations endo- trachéales LBA: lavage broncho- alvéolaire* BBP: brossage bronchique protègé Ponction dabces pulmonaire

9 9 7° phase de développement 1. Colonisation trachéo-bronchique due à une colonisation gastrique 2.Persistance des germes dans larbre bronchique due à lincapacité à épurer car il existe une adhérence microbienne à lépithélium (Pseudomonas Aeruginosa) 3. Altération des mécanismes de défense du poumon

10 10 8° prévention Concernant le soignant Aspiration répétées en respectant la technique Respect des précautions standard* Port de gants pour les soins aux ventilés Utilisation de solution stérile pour oxygénothérapie, aérosol, humidificateur Concernant le soigné Lever précoce Position semi-assise afin déviter le reflux gastro- oesophagien Sédation profonde a éviter* Désinfection de loro-pharynx avant lintubation Isolement des patients infectés Arrêt tabac 15j avt une chirurgie thoracique Si intubation courte, préférer voie oro-pharyngée

11 11 Prévention (suite) Concernant le matériel Désinfection quotidienne des réservoirs dhumidification ( ne jamais compléter les niveaux) Utilisation de sonde gastrique de petite taille Stérilisation des circuits de ventilation apres chaque patient avec traçabilité si non à Usage Unique

12 12 9° Traitement Oxygénothérapie Antibiothérapie mono,bi voir tri-thérapie


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