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Pneumopathies infection du parenchyme pulmonaire Définition Pneumopathie communeautaire Nosocomiale Sujet sainCritères de gravité > 48 heures à lhôpital.

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1 Pneumopathies infection du parenchyme pulmonaire Définition Pneumopathie communeautaire Nosocomiale Sujet sainCritères de gravité > 48 heures à lhôpital Prise en charge en ville Prise en charge hospitalière

2 Pneumopathies Localisation infectieuse fréquente 5/6 en ville et certaines ne sont pas diagnostiquées (pas de radio) 5 à 25% de mortalité - pneumocoque - enfant, vieillard -maladie antérieure Le traitement essentiel sont les ANTIBIOTIQUES

3 Pneumopathies Mécanismes physio-pathologique 1) Prolifération dune bactérie dans le parenchyme pulmonaire 2) Apparition de pus localement > signes cliniques, signes radiologiques 3) Guérison ou décès par septicémie ou Insuffisance respiratoire

4 Pneumopathies CLINIQUE TYPIQUE Début brutal, douleur thoracique Fièvre élevée Toux grasse, expectoration +/- Dyspnée auscultation : Crépitants +/- localisés

5 Pneumopathies Radiographie de thorax Opacité en foyer (Pneumopathie systématisée franche lobaire aiguë) ou Pneumopathie +/- interstitielle ou Abcès du poumon +/- Pleurésie Examens complémentaires

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8 Pneumopathies Autres examens utiles NFS : Hyperleucocytose, polynucléose ou neutropénie CRP, VS : seront élévées GDS indispensables si signes de gravité ou terrain

9 Pneumopathies Autres examens utiles: Faut il trouver la bactérie ????? en ville, ce n'est jamais fait : traitement PROBABILISTE à lhôpital il n'est pas toujours indispensable :traitement PROBABILISTE aussi MAIS si signes de gravité ou terrain fragile ou ATB préalables Fibroscopie bronchique + prélèvements antibiothérapie adaptée

10 Pneumopathies Prise en charge 1ère question : Faut il hospitaliser le patient ?

11 Pneumopathies infection du parenchyme pulmonaire Définition Pneumopathie communeautaire Nosocomiale Sujet saincritères de gravité > 48 heures à lhôpital Prise en charge en ville Prise en charge hospitalière

12 Pneumopathies Critères de gravité : Age > 65ans Maladie préexistante Patient immunodéprimé Vomissements insuffisance respiratoire Signes extrarespiratoires Pneumonie rapidement extensive.

13 Pneumopathies 2 ème question : Quel type dantibiotiques mettre ? Et donc Quel est le germe en cause ?

14 Pneumopathies Germes en fonction du terrain, de lhistoire ou de la radio Sujet sain : Pneumocoque et mycoplasme Tabagique : Pneumocoque, Haemophilus, Alcoolique : anaérobies... Enfant : Haemophilus, virus Pneumonie abcédée : staphylocoque, anaérobies Histoire typique : Pneumocoque ou germes atypiques

15 Pneumopathies Pneumonie à Pneumocoque La plus fréquente 60 La plus grave Non traitée souvent mortelle Traitée mortalité élevée chez sujet à risque Symptomatologie aiguë : Signes infectieux ++, douleur en coup de poignard Pneumonie franche lobaire aiguë, parfois extensive rapidement Traitement en urgence Clamoxyl® 3g/j 7 jours

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17 Pneumopathies Pneumopathies à germes ATYPIQUES - Mycoplasme - Légionnelle - Chlamydia pneumoniae Clinique : pneumonie frustre présence d'autres signes : ORL, diarrhée et troubles neurologiques (légionelle) Radio : Pneumopathies interstitielles moins systématisées Traitement : Macrolides(Erythromycine 3g / j) ou Quinolones (Oflocet® 400 mg/j)

18 Pneumopathies Autres examens utiles: Faut il trouver la bactérie ????? en ville, ce n'est jamais fait : traitement PROBABILISTE à lhôpital il n'est pas toujours indispensable :traitement PROBABILISTE aussi MAIS si signes de gravité ou terrain fragile ou ATB préalables Fibroscopie bronchique + prélèvements antibiothérapie adaptée


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