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Une pneumonie pas si franche…. - homme 32a - consulte aux urgences pour : * fièvre 40°C * asthénie évoluant depuis qq jours * douleur thoracique - sous.

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1 Une pneumonie pas si franche…

2 - homme 32a - consulte aux urgences pour : * fièvre 40°C * asthénie évoluant depuis qq jours * douleur thoracique - sous Augmentin 3g/j depuis 48h sans amélioration HDM :

3 Clinique : - Sat 98% - TA = N - T= 40°C - Auscultation pulmonaire : foyer de crépitants base gauche souffle tubaire - le reste de lexamen est sans particularité Biologie - GB : 7 000/µL dont PNN - CRP : 140 mg/L Aux Urgences … :

4 Antigenurie Pneumocoque = Neg Antigenurie Legionelle = Neg

5 CAT ? Hémocultures sérologies Mycoplasmes et Chlamydia Augmentin IV erythromycine IV Aux Urgences … :

6 A J3 J0 J

7 PFLA évoluant depuis 2+3j sous Augmentin et erythro sans amélioration clinique CAT ? A J3

8 pas dabcès, pas dépanchement pleural pas dadénopathies A J3 PFLA évoluant depuis 2+3j sous Augmentin et erythro sans amélioration clinique CAT ?

9 LBA (J5) : * arbre bronchique normal * 600 éléments/µL - 80% PNN * 10 3 flore oropharyngée * parasito-myco neg A J3 PFLA évoluant depuis 2+3j sous Augmentin et erythro sans amélioration clinique CAT ? Sérologies Mycoplasmes et Chlamydia négatives 3 BK tubages successifs négatifs

10 A J6 J0 J J6

11 Arrêt amox-clav et erythro Doxycycline 200mg/J A J6 CAT ?

12 J0 J J6 J9 A J9

13 PCR BK sur un tubage : positive A J9 Sérologies Coxiella négatives Début quadrithérapie antituberculeuse A J19 : Culture positive M. tuberculosis

14 Quel place PCR ? Pour les prélèvements à frottis positif : * sensibilité : % * VPP : 100% Pour les prélèvements à frottis négatif : * sensibilité : % * VPP : 28 % Grosset et al, 2000

15 Quel place PCR ? En théorie les méthodes moléculaires ne doivent pas être utilisées pour un prélèvement respiratoire en cas de frottis négatif. En pratique, et en cas de forte suspicion clinique une PCR directement sur le prélèvement permet danticiper le diagnostic Il reste encore 10 à 20% de faux positifs.


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