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Détresse respiratoire après laparotomie. Données et antécédents personnels Femme de 82 ans Tabagisme modéré jusquà l âge de 50 ans allergie au fil de.

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1 Détresse respiratoire après laparotomie

2 Données et antécédents personnels Femme de 82 ans Tabagisme modéré jusquà l âge de 50 ans allergie au fil de suture antécédents personnels: –prolapsus utérin de longue date –appendicectomie à ladolescence –12 ans auparavant: double fracture du poignet

3 Affection actuelle Rectorragies depuis un mois aboutissant au diagnostic dadénocarcinome colique dans le bilan préopératoire, une échographie cardiaque et des épreuves fonctionnelles respiratoires sont normales J0 : colectomie segmentaire avec hystérectomie totale

4 En postopératoire immédiat J+1: diagnostic de fibrillation atriale (cf ECG sur la diapositive suivante) avec administration d amiodarone (300 mg iv bolus puis 900 mg iv continu par 24 h) La patiente est mise sous enoxaparine à doses préventives J+9 : malaise lors dun petit effort avec TA 100/50 mmHg et FC à 50/min ; on décide le transfert à lUSI

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6 A ladmission à l USI La patiente plaint de dyspnée pour des efforts modérés A lexamen physique (points positifs): tachycardie à 105/min, souffle systolique 2/6 de type mitral, râles crépitants secs sur les 2/3 inférieurs des deux champs pulmonaires, ballonnement abdominal, sensibilité du mollet gauche (sans OMI) ECG, biologie, RX thorax, scintigraphie pulmonaire, CTscan thoracique: cf diapositives suivantes

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12 Questions 1) Quelles sont les complications attendues dune colectomie dans la période postopératoire immédiate? 2) Quels sont les critères de diagnostic dune fibrillation atriale et lECG est-il compatible? 3) Quel est le traitement recommandé actuellement pour un tel trouble du rythme? 4) Quelle est la probabilité davoir à faire à une embolie pulmonaire? 5) Quel diagnostic proposez-vous pour la complication amenant la patiente à l USI? 6) Quel traitement proposez-vous?


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