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Cas clinique. Mr C 31 ans, toxicomane depuis 5 ans, sans autre antécédents. 48 heures avant son hospitalisation, alors quil était seul, il a ingéré 40.

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1 Cas clinique

2 Mr C 31 ans, toxicomane depuis 5 ans, sans autre antécédents. 48 heures avant son hospitalisation, alors quil était seul, il a ingéré 40 comprimés de Tranxène® et une bouteille de Wisky. Son ami vient de le découvrir allongé par terre, dans son appartement, très somnolent et appelle les pompier Aux urgences il est somnolent mais répond aux ordres simples. Lexamen neurologique est normal.

3 La TA = 130/75 mmhg, FC= 115 bat/min, FR=16 cyc/min. Il existe des ecchymoses, un œdème des masses musculaires, douloureuses à la palpation de flanc droit, lépaule et la cuisse droite. Le reste de lexamen est sans particularités. Le patient nurinant pas, une sonde urinaire est posée et permet de recueillir 350 ml durine rouge sombre

4 ECG: rythme sinusal, des ondes T pointues et symétriques ainsi quun élargissement des QRS Biologie: * Na+= 145 mmol/l, K+= 6,7 mmol/l, Cl-=105 mmol/l * Protides=81g/l * Urée=31mmol/l, créat=580µmol/l * PH=7.35, PaO2=101 mmhg, PaCO2= 30 mmhg, HCO3- = 17 mmol/l

5 Q.1 Quel est le mécanisme de lIRA? Donner les arguments cliniques. Quels examens biologiques permettraient de laffirmer?

6 Q.2 Quel est le mécanisme de lhyperkaliémie?

7 Q.3 Quelles actions thérapeutiques entreprenez vous immédiatement?

8 Traitements: méthode DroguesPosologieMode dactionDélai daction Kayexalate®30 g x 4 peros 50 g x 3 Lavement Résine échangeuse dion Absorption intestinale 3- 4 h Furosémide80 à 120 mg IV (chez I° Rénal) Élève excrétion urinaire du K 2H Glucose-insuline500 ml de SG30% + 30 U IO Transfert trans- membranaire du K 30 mn Bicarbonate de sodium Solution molaire 50 – 100 ml Transfert trans- membranaire du K 15 mn Chlorure ou gluconate de calcium 1 à 4 g IV Action antagoniste du K au niveau du Myocarde 5 mn Épuration extra rénale h

9 Q. 4 Quelles complications immédiates redoutez vous? Quelle surveillance mettez vous en œuvre?


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