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EQUILIBRE ACIDE-BASE ET SES TROUBLES. EQUILIBRE ACIDE-BASE pH se définit comme la concentration sanguine en ion hydrogène : H+ pH se définit comme la.

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1 EQUILIBRE ACIDE-BASE ET SES TROUBLES

2 EQUILIBRE ACIDE-BASE pH se définit comme la concentration sanguine en ion hydrogène : H+ pH se définit comme la concentration sanguine en ion hydrogène : H+ Sexprime selon le logarithme Sexprime selon le logarithme Varie dans des limites étroites : / Varie dans des limites étroites : / Stabilité indispensable au fonctionnement cellulaire et enzymatique Stabilité indispensable au fonctionnement cellulaire et enzymatique Limites compatibles avec la vie : 6.6 a 7.7 Limites compatibles avec la vie : 6.6 a 7.7

3 EQUILIBRE ACIDE-BASE Ion H+synthétisé en permanence Ion H+synthétisé en permanence Necessité de systémes tampons: Necessité de systémes tampons: - réactions cellulaires immédiates - réactions cellulaires immédiates - réactions dadaptation + lentes grace à 3 organes - réactions dadaptation + lentes grace à 3 organes REIN et POUMONS : excréteurs REIN et POUMONS : excréteurs FOIE : synthétise soit des acidifiants soit des alcalinisants FOIE : synthétise soit des acidifiants soit des alcalinisants

4 EQUILIBRE ACIDE-BASE Au niveau extra cellulaire, le tampon le + important est lion BICARBONATE : HCO3- Au niveau extra cellulaire, le tampon le + important est lion BICARBONATE : HCO3- HCO3- va se combiner avec H+ HCO3- va se combiner avec H+ HCO3- + H+ H2CO3 H2O + CO2 ( H2CO3 : acide carbonique ) ( H2CO3 : acide carbonique ) 3 éléments jouent ainsi un role fondamental dans léquilibre acide-base: H+; HCO3-; CO2 Ph = log [ HCO3- ] / 0.03 Χ Pa CO2

5 EQUILIBRE ACIDE-BASE DEFINITIONS HYPERACIDEMIE : correspond à un pH< 7.35 sans préjuger de lorigine HYPERACIDEMIE : correspond à un pH< 7.35 sans préjuger de lorigine HYPERALCALEMIE : définit un pH > 7.45 HYPERALCALEMIE : définit un pH > 7.45 En fonction du desordre à lorigine du deséquilibre acide-base, on définit les divers troubles En fonction du desordre à lorigine du deséquilibre acide-base, on définit les divers troubles

6 ACIDOSE METABOLIQUE : due à une accumulation des ions H+ ( anions non volatils ) ACIDOSE METABOLIQUE : due à une accumulation des ions H+ ( anions non volatils ) Ces ions H+ consomment les ions bicarbonates dont la concentration diminue Ces ions H+ consomment les ions bicarbonates dont la concentration diminue ACIDOSE RESPIRATOIRE : due à une augmentation de la PaCO2 plasmatique qui entrainne la formation dacide carbonique et dions H+ ( origine volatile ) ACIDOSE RESPIRATOIRE : due à une augmentation de la PaCO2 plasmatique qui entrainne la formation dacide carbonique et dions H+ ( origine volatile )

7 ALCALOSE METABOLIQUE : est due soit à un excés de bases plasmatiques, soit à une fuite trop importante dions H+ ALCALOSE METABOLIQUE : est due soit à un excés de bases plasmatiques, soit à une fuite trop importante dions H+ ALCALOSE RESPIRATOIRE : est due à une diminution isolée dacide carbonique donc dions H+ dorigine volatile ALCALOSE RESPIRATOIRE : est due à une diminution isolée dacide carbonique donc dions H+ dorigine volatile

8 On parle de troubles simples lorsque lon a des modifications initiales isolées des bicarbonates (troubles métaboliques ) ou de la PaCO2 (troubles respiratoires) On parle de troubles simples lorsque lon a des modifications initiales isolées des bicarbonates (troubles métaboliques ) ou de la PaCO2 (troubles respiratoires) On parle de troubles mixtes lorsque lon assiste à lassociation de perturbations métaboliques et respiratoires allant dans le meme sens : acidose mixte ou alcalose mixte On parle de troubles mixtes lorsque lon assiste à lassociation de perturbations métaboliques et respiratoires allant dans le meme sens : acidose mixte ou alcalose mixte On parle de troubles complexes lorsquil se produit des troubles simples nallant pas dans le meme sens On parle de troubles complexes lorsquil se produit des troubles simples nallant pas dans le meme sens

9 MESURE DU pH EN PRATIQUE GAZOMETRIE ARTERIELLE Memes conditions dasepsie que les prélèvements veineux Eliminer les bulles dair de la seringue après prélèvt Transport avec de la glace Faire analyser immédiatement léchantillon Préciser la température du patient Les résultats sont interprétés en fonction de la clinique et des autres données biologiques: iono; bicarbonates plasmatiques (22 à 26 mmol/l), la biologie urinaire

10 PRINCIPAUX TROUBLES ACIDO-BASIQUES Face à une perturbation de léquilibre acido-basique, lorganisme va mettre en route des mécanismes compensateurs afin de ramener le pH vers des valeurs physiologiques sans toutefois jamais les normaliser totalement Face à une perturbation de léquilibre acido-basique, lorganisme va mettre en route des mécanismes compensateurs afin de ramener le pH vers des valeurs physiologiques sans toutefois jamais les normaliser totalement

11 ACIDOSE METABOLIQUE Se définit comme une baisse des bicarbonates, dou une baisse du pH Se définit comme une baisse des bicarbonates, dou une baisse du pH La baisse des bicarbonates La baisse des bicarbonates soit due à une accumulation dions H+ circulants soit due à une accumulation dions H+ circulants soit due à une perte de bicarbonates soit due à une perte de bicarbonates Réponses de lorganisme Réponses de lorganisme Tampons extra cellulaires et intra cellulaires Tampons extra cellulaires et intra cellulaires Compensation respiratoire : baisse de la PaCO2 Compensation respiratoire : baisse de la PaCO2 Excrétion rénale dions H+ Excrétion rénale dions H+

12 ACIDOSE METABOLIQUE MANIFESTATIONS CLINIQUES MANIFESTATIONS CLINIQUES Respiration de Kussmaul: ample,profonde,régulière Respiration de Kussmaul: ample,profonde,régulière Neuro: de lobnubilation au coma Neuro: de lobnubilation au coma Nausées, vomissements, diarrhée Nausées, vomissements, diarrhée

13 ACIDOSE METABOLIQUE ETIOLOGIES LES + FREQUENTES ETIOLOGIES LES + FREQUENTES insuffisance rénale insuffisance rénale Acidocétose: production de corps cétoniques (jeun; diabète,intoxication alcoolique) Acidocétose: production de corps cétoniques (jeun; diabète,intoxication alcoolique) Acidose lactique: hypoxie tissulaire,intoxications,maladies métaboliques Acidose lactique: hypoxie tissulaire,intoxications,maladies métaboliques Origine toxique: aspirine, éthylène glycole Origine toxique: aspirine, éthylène glycole

14 ACIDOSE METABOLIQUE TRAITEMENT nombreuses controverses TRAITEMENT nombreuses controverses Ne pas rechercher un pH normal, mais plutot maitriser la cause du désordre Ne pas rechercher un pH normal, mais plutot maitriser la cause du désordre Diminuer les dépenses énergétiques: sédation, lutter contre lhyperthermie Diminuer les dépenses énergétiques: sédation, lutter contre lhyperthermie Améliorer le transport en O2 et la volémie Améliorer le transport en O2 et la volémie Ventilation mécanique Ventilation mécanique Apport de bicarbonates avec prudence (si pH<7.20) Apport de bicarbonates avec prudence (si pH<7.20) hémodialyse hémodialyse

15 ACIDOSE RESPIRATOIRE Se définit comme une augmentation primitive de la PaCO2 par hypoventilation. Se définit comme une augmentation primitive de la PaCO2 par hypoventilation. En cas dacidose respi. Aigue, le tampon rénal na pas le temps de se mettre en place; aggravation rapide. En cas dacidose respi. Aigue, le tampon rénal na pas le temps de se mettre en place; aggravation rapide.

16 ACIDOSE RESPIRATOIRE MANIFESTATIONS CLINIQUES MANIFESTATIONS CLINIQUES HTA HTA HTIC ( délétère chez le traumatisé cranien) HTIC ( délétère chez le traumatisé cranien) Nausées, vomissements Nausées, vomissements Flapping tremor Flapping tremor Neuro: de lagitation au coma Neuro: de lagitation au coma

17 ACIDOSE RESPIRATOIRE ETIOLOGIES LES + FREQUENTES ETIOLOGIES LES + FREQUENTES ATTEINTES RESPIRATOIRES AIGUES Obstruction des voies aeriennes: inhalation,laryngospasme,œdème laryngé Obstruction des voies aeriennes: inhalation,laryngospasme,œdème laryngé Dépression des centres respiratoires: sédatifs,AVC,traumatisme cranien Dépression des centres respiratoires: sédatifs,AVC,traumatisme cranien Défaillance cardiovasculaire Défaillance cardiovasculaire Déficit neuromusculaire: Déficit neuromusculaire: myasthénie,tétanos,hypokaliémie myasthénie,tétanos,hypokaliémie Atteintes thoraciques: pneumothorax, hémoth.,SDRA Atteintes thoraciques: pneumothorax, hémoth.,SDRA Ventilation artificielle mal adaptée Ventilation artificielle mal adaptée

18 ACIDOSE RESPIRATOIRE ATTEINTE RESPI. CHRONIQUES ATTEINTE RESPI. CHRONIQUES Insuffisance respiratoire chronique Insuffisance respiratoire chronique Maladies neuro-musculaires Maladies neuro-musculaires Maladies du système nerveux central Maladies du système nerveux central TRAITEMENT DES ACIDOSES RESPI. TRAITEMENT DES ACIDOSES RESPI. Traitement étiologique Traitement étiologique

19 ALCALOSE METABOLIQUE Se définit comme une augmentation primitive des bicarbonates plasmatiques par perte des ions H+ ou par rétention des HCO3-, d ou une augmentation du pH > 7.45 Se définit comme une augmentation primitive des bicarbonates plasmatiques par perte des ions H+ ou par rétention des HCO3-, d ou une augmentation du pH > 7.45 La réponse ventilatoire est une hypoventilation avec hypercapnie La réponse ventilatoire est une hypoventilation avec hypercapnie

20 ALCALOSE METABOLIQUE MANIFESTATIONS CLINIQUES MANIFESTATIONS CLINIQUES Neurologiques: agitation,convulsions, coma Neurologiques: agitation,convulsions, coma Contractures musculaires Contractures musculaires Troubles du rythme cardiaque Troubles du rythme cardiaque

21 ALCALOSE METABOLIQUE ETIOLOGIES LES + FREQUENTES ETIOLOGIES LES + FREQUENTES Perte dions H+: Perte dions H+: - Fuites digestives:fistules,aspirations gastriques - Fuites digestives:fistules,aspirations gastriques - Fuites rénales: maladies neuro endocriniennes, diurétiques - Fuites rénales: maladies neuro endocriniennes, diurétiques Surcharge en bicarbonates Surcharge en bicarbonates Exces dapport, hypokaliémie(transfert intra cellulaire des ions H+), hyperalimentation Exces dapport, hypokaliémie(transfert intra cellulaire des ions H+), hyperalimentation

22 ALCALOSE METABOLIQUE TRAITEMENT TRAITEMENT Traiter la cause Traiter la cause Apport de potassium car souvent hypokaliémie associée Apport de potassium car souvent hypokaliémie associée

23 ALCALOSE RESPIRATOIRE Se définit comme la baisse primitive de la PACO2 par hyperventilation alvéolaire dou laugmentation du pH > 7.45 Se définit comme la baisse primitive de la PACO2 par hyperventilation alvéolaire dou laugmentation du pH > 7.45 Il existe une compensation rapide au niveau cellulaire puis une réaction + lente au niveau rénal par excrétion des ions H+ Il existe une compensation rapide au niveau cellulaire puis une réaction + lente au niveau rénal par excrétion des ions H+

24 ALCALOSE RESPIRATOIRE MANIFESTATIONS CLINIQUES MANIFESTATIONS CLINIQUES Neurologiques: céphalées,convulsions Neurologiques: céphalées,convulsions ETIOLOGIES ETIOLOGIES Ventilation mécanique excessive, œdème cérébral Ventilation mécanique excessive, œdème cérébral TRAITEMENT TRAITEMENT Réglage du ventilateur Réglage du ventilateur

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