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TROUBLES DE L'EQUILIBRE ACIDO - BASIQUE 1.Définition 2.Régulation dé léquilibre acido-basique 3.Acidose métabolique 4.Acidose respiratoire 5.Acidose métabolique.

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1 TROUBLES DE L'EQUILIBRE ACIDO - BASIQUE 1.Définition 2.Régulation dé léquilibre acido-basique 3.Acidose métabolique 4.Acidose respiratoire 5.Acidose métabolique 6.Alcalose respiratoire

2 TROUBLES DE L'EQUILIBRE ACIDO - BASIQUE DEFINITION Modifications des concentrations sanguines des ions H+, des bicarbonates et de l'acide carbonique, responsables de variations de la valeur du pH sanguin. INTERET Minimes, elles n'entraînent pas de traitement spécifique en dehors du traitement de la cause. Majeures, elles peuvent engager le pronostic vital et appellent un traitement visant à corriger le trouble et simultanément un traitement étiologique.

3 REGULATION DE LEQUILIBRE ACIDO-BASIQUE Le pH sanguin= 7,40 Le pH sanguin= 7,40 Bicarbonatémie entre mmol/l Bicarbonatémie entre mmol/l pCO2 de 36 à 40 mmHg pCO2 de 36 à 40 mmHg La relation entre ces 3 variables est donnée par l'équation d'Henderson-Hasselbach La relation entre ces 3 variables est donnée par l'équation d'Henderson-Hasselbach

4 REGULATION DE LEQUILIBRE ACIDO-BASIQUE En pratique, le dosage des bicarbonates et la mesure des gaz du sang permet, en se référant à l'équation d'Henderson-Hasselbach, de retrouver la cause initiale du trouble acido-basique. pHHCO3-pCO2 acidose métabolique diminutiondiminutiondiminution alcalose métabolique augmentation augmentatio n acidose respiratoire diminution augmentatio n alcalose respiratoire augmentationdiminutiondiminution

5 ACIDOSE MÉTABOLIQUE DEFINITION Abaissement du pH sanguin en dessous de 7,38 et des bicarbonates plasmatiques en dessous de 21mM. PHYSIOPATHOLOGIE Le pH urinaire est bas en cas d'acidose métabolique (<5,3). Un pH retrouvé élevé (>6) témoigne d'une anomalie rénale.

6 ACIDOSE RESPIRATOIRE DEFINITION Abaissement du pH sanguin en dessous de 7,38 et augmentation de la pCO2>42mmHg. SIGNES CLINIQUES Hypercapnie Hypercapnie Signes cardiovasculaires: HTA ou au contraire collapsus, tachycardie, insuffisance ventriculaire droit Signes cardiovasculaires: HTA ou au contraire collapsus, tachycardie, insuffisance ventriculaire droit Signes neurologiques: Céphalées, anxiété, agitation, hallucinations, voire torpeur et coma Signes neurologiques: Céphalées, anxiété, agitation, hallucinations, voire torpeur et coma Signes cutanés: érythrose et sueurs liées à l'hypercapnie, cyanose liée à l'hypoxie. Signes cutanés: érythrose et sueurs liées à l'hypercapnie, cyanose liée à l'hypoxie.

7 ACIDOSE RESPIRATOIRE BIOLOGIE Elévation des bicarbonates plasmatiques Elévation des bicarbonates plasmatiques Hyperkaliémie modérée fréquente Hyperkaliémie modérée fréquente Hypochlorémie Hypochlorémie Le pH urinaire est acide. Le pH urinaire est acide. La pO2 est abaissé puisque l'acidose est toujours secondaire à une hypoventilation alvéolaire. La pO2 est abaissé puisque l'acidose est toujours secondaire à une hypoventilation alvéolaire.

8 ALCALOSE MÉTABOLIQUE DEFINITION Augmentation du pH sanguin au-dessus de 7,42 et des bicarbonates plasmatiques au-dessus de 28mM. CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE 1) Signes fonctionnels dépendent de l'étiologie de l'acidose 2) Biologie L'hypokaliémie est fréquente La pO2 est diminuée pouvant atteindre des valeurs de mmHg; elle vient aggraver une insuffisance respiratoire préexistante.

9 ALCALOSE RESPIRATOIRE DEFINITION Elévation du pH sanguin au-dessous de 7,42 par diminution de la pCO2 en-dessous de 36mmHg. PHYSIOPATHOLOGIE L'alcalose respiratoire s'accompagne d'une diminution de la bicarbonatémie, plus sensible si l'alcalose est chronique.


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