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TROUBLES ACIDO-BASIQUES Dr. B. BAHA Anesthésie - Réanimation Hôpital Saint - Louis, Paris.

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1 TROUBLES ACIDO-BASIQUES Dr. B. BAHA Anesthésie - Réanimation Hôpital Saint - Louis, Paris

2 pH = 6,1 + log [HCO3-] 0,03 x pCO2 0,03 x pCO2 (Equation dHenderson-Hasselbach)

3 pH = 7.40 ± 0,02 pH = 7.40 ± 0,02 HCO 3 - = 24 ± 2 mmol/l pCO 2 = 40 ± 4 mmHg

4 La régulation du pH est assurée par : - des facteurs plasmatiques = systèmes tampons 1.intra-cellulaires : protéines (hémoglobine), phosphates, HCO extra-cellulaires : HCO 3 -, protéines (albumine) défense immédiate H + HCO 3 - H 2 CO 3 H 2 O + CO 2 H+ K+ hémoglobine albumine

5 - deux organes excréteurs de charges acides : le poumon : CO 2, protons volatils défense semi-retardée le rein : H +, HCO 3 - défense tardive. Le rein joue le rôle essentiel : il réabsorbe les bicarbonates filtrés au niveau glomérulaire et régénère de nouveaux ions HCO 3 -. Il peut également excréter des ions H +

6 ROLE du REIN TUBE PROXIMAL Réabsorber les HCO 3 - filtrés : rôle de lanhydrase carbonique (CA) TUBE DISTAL et CANAL COLLECTEUR Eliminer les H+ Régénérer de nouveaux HCO 3 -

7 ACIDOSES pH = 6,1 + log [HCO 3 -] pH = 6,1 + log [HCO 3 -] 0,03 x pCO 2 0,03 x pCO 2 => acidose métabolique => acidose métabolique pH = 6,1 + log [HCO 3 -] pH = 6,1 + log [HCO 3 -] 0,03 x pCO 2 0,03 x pCO 2 => acidose respiratoire => acidose respiratoire

8 ALCALOSES pH = 6,1 + log [HCO 3 -] pH = 6,1 + log [HCO 3 -] 0,03 x pCO 2 0,03 x pCO 2 => alcalose métabolique => alcalose métabolique pH = 6,1 + log [HCO 3 -] pH = 6,1 + log [HCO 3 -] 0,03 x pCO 2 0,03 x pCO 2 => alcalose respiratoire => alcalose respiratoire

9 Acidose métabolique pH (< 7,38) par HCO 3 - (< 20mmHg) compensée par pCO 2 pH (< 7,38) par HCO 3 - (< 20mmHg) compensée par pCO 2 Calcul du Trou Anionique Calcul du Trou Anionique = (Na + + K + ) - (HCO Cl - ) 16 mEq/L 16 mEq/L (anions indosés : protéines) Cations = Anions Na + Cl- K+K+K+K+ HCO 3 -

10 Acidose à TA élevé : gain dH + (normochlorémique) Acidose à TA élevé : gain dH + (normochlorémique) Acidocétose (alcool, jeûn, diabète), insuffisance rénale aiguë, acidose lactique, intoxication méthanol, salicylés, éthylène-glycol Acidocétose (alcool, jeûn, diabète), insuffisance rénale aiguë, acidose lactique, intoxication méthanol, salicylés, éthylène-glycol Acidose à TA normal : perte de HCO 3 - (hyperchlorémique)Acidose à TA normal : perte de HCO 3 - (hyperchlorémique) diarrhée, fistule duodénale, biliaire ou pancréatique, entérocystoplastie, acidose de dilution (S ), acidose tubulaire proximale ou distale, myélome, amylose, hyperparathyroidie, néphropathies interstitielles, hyperaldostéronisme, acétozolamide diarrhée, fistule duodénale, biliaire ou pancréatique, entérocystoplastie, acidose de dilution (S ), acidose tubulaire proximale ou distale, myélome, amylose, hyperparathyroidie, néphropathies interstitielles, hyperaldostéronisme, acétozolamide

11 Acidose respiratoire pH ( 45mmHg) pH ( 45mmHg) compensée par HCO 3 - = hypoventilation alvéolaire - aiguë : toutes causes dinsuffisance resp. aiguë ( HCO 3 - de 1mmol/l / 10 mmHg PCO 2 >40mmHg ) - chronique : BPCO, emphysème… ( HCO 3 - de 4mmol/l / 10 mmHg PCO 2 >40mmHg ) ( HCO 3 - de 4mmol/l / 10 mmHg PCO 2 >40mmHg )

12 Alcalose métabolique pH (> 7,42) par HCO 3 - (> 27mmol/l) pH (> 7,42) par HCO 3 - (> 27mmol/l) compensée par pCO 2 - Transfert intra-cellulaire (hyperaldostéronisme, Bartter, Cushing, corticoïdes) - Pertes dacides dorigine digestive (vomissements, aspiration gastrique) ou rénale (diurétiques, hypercalcémie) - Gains de bases : administration de bicarbonates, acétates, citrates - Alcalose de contraction (déshydratation)

13 Alcalose respiratoire pH (> 7,42) par pCO 2 ( 7,42) par pCO 2 (< 35mmHg) compensée par HCO 3 - = hyperventilation alvéolaire - centrale : origine septique, tumorale, psychogène, toxique (salicylés), métabolique - secondaire à une hypoxie tissulaire par hypoxémie, anémie, bas débit cardiaque… - iatrogène : ventilation mécanique

14 TRAITEMENT Avant tout et toujours, traitement étiologique !Avant tout et toujours, traitement étiologique ! Acidose métabolique : indication de la perfusion de bicarbonatesAcidose métabolique : indication de la perfusion de bicarbonates –perte vraie de HCO 3 -, c à d rarement : diarrhée, fistule digestive, acidoses rénales PO par Eau de Vichy, Célestin, Badoit... –acidose grave avec pH< 7,2 et défaillance circulatoire ( réactivité vasc) : IV, 1 mEq/kg HCO 3 - molaire (8,4%), semi-molaire (4,2%): VVCHCO 3 - molaire (8,4%), semi-molaire (4,2%): VVC isotonique (1,4%): VVPisotonique (1,4%): VVP inactivent les catécholamines ! VV différentes !inactivent les catécholamines ! VV différentes !


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