La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Observation de Mr Joël D…, né en 1957 - Aucun antécédent - Mai 2001 : plusieurs crises convulsives généralisées, coma - intubation, transfert - A larrivée.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Observation de Mr Joël D…, né en 1957 - Aucun antécédent - Mai 2001 : plusieurs crises convulsives généralisées, coma - intubation, transfert - A larrivée."— Transcription de la présentation:

1 Observation de Mr Joël D…, né en Aucun antécédent - Mai 2001 : plusieurs crises convulsives généralisées, coma - intubation, transfert - A larrivée : - NFS normale, Hb = 13.4 gr/dcl - créatininémie = 602 µmol/l - Na = 136, K = 4,9, RA = Ca = 2,48 mmol/l, Ph = 1,10 mmol/l - C.P.K. = UI/l - diurèse 200 ml/4 heures - Labstix : sang 3 + ; protéines Echographie rénale : normale

2 Diagnostic dune I.R.A. 1ère étape = Affirmer lI.R.A. 2ème étape = Rechercher un danger de mort immédiate 3ème étape = Confirmer le caractère aigu 4ème étape = Cette I.R.A. est-elle obstructive ? 5ème étape = Cette I.R.A. est-elle fonctionnelle ou organique ? 6ème étape = Quelle est la cause de cette I.R.A. organique ?

3 Diagnostic dune I.R.A. 1ère étape = Affirmer lI.R.A. - créatininémie antérieure - volume de diurèse ( sondage vésical )

4 Diagnostic dune I.R.A. 1ère étape = Affirmer lI.R.A. - créatininémie antérieure : 105 umol/l - volume de diurèse ( sondage vésical ) 200 ml/4H IRA à diurèse conservée

5 Diagnostic dune I.R.A. 1ère étape = Affirmer lI.R.A. 2ème étape = Rechercher un danger de mort immédiate 3ème étape = 4ème étape = 5ème étape = 6ème étape =

6 Diagnostic dune I.R.A. 2ème étape = Rechercher un danger de mort immédiate - menaces = oedème pulmonaire, acidose, hyperkaliémie ? - clinique = pouls, R.R., T.A. - para-clinique = E.C.G., Radio Thoracique - biologique = gazométrie, kaliémie

7 Diagnostic dune I.R.A. 1ère étape = Affirmer lI.R.A. 2ème étape = Rechercher un danger de mort immédiate 3ème étape = Confirmer le caractère aigu 4ème étape = 5ème étape = 6ème étape =

8 Diagnostic dune I.R.A. 3ème étape = cette insuffisance rénale est-elle aiguë ? - créatininémie antérieure - antécédent de néphropathie ou de cause de néphropathie - biologie : anémie ; hypocalcémie ; hyperphosphorémie - échographie : atrophie rénale bilatérale

9 Observation de Mr Joël D…, né en Aucun antécédent - Mai 2001 : plusieurs crises convulsives généralisées, coma - intubation, transfert - A larrivée : - NFS normale, Hb = 13.4 gr/dcl - créatininémie = 602 µmol/l - Na = 136, K = 4,9, RA = Ca = 2,48 mmol/l, Ph = 1,10 mmol/l - C.P.K. = UI/l - diurèse 200 ml/4 heures - Labstix : sang 3 + ; protéines Echographie rénale : normale

10

11 Diagnostic dune I.R.A. 1ère étape = Affirmer lI.R.A. 2ème étape = Rechercher un danger de mort immédiate 3ème étape = Confirmer le caractère aigu 4ème étape = Cette I.R.A. est-elle obstructive ? 5ème étape = 6ème étape =

12

13 Diagnostic dune I.R.A. 1ère étape = Affirmer lI.R.A. 2ème étape = Rechercher un danger de mort immédiate 3ème étape = Confirmer le caractère aigu 4ème étape = Cette I.R.A. est-elle obstructive ? 5ème étape = Cette I.R.A. est-elle fonctionnelle ou organique ? 6ème étape =

14 Observation IRA Na urinaire = 60 mmol/l K urinaire = 42 mmol/l Urée urinaire = 76 mmol/l Urée sanguine = 22 mmol/l

15

16 Diagnostic dune I.R.A. 1ère étape = Affirmer lI.R.A. 2ème étape = Rechercher un danger de mort immédiate 3ème étape = Confirmer le caractère aigu 4ème étape = Cette I.R.A. est-elle obstructive ? 5ème étape = Cette I.R.A. est-elle fonctionnelle ou organique ? 6ème étape = Quelle est la cause de cette I.R.A. organique ?

17

18

19

20

21 Diagnostic : Insuffisance rénale aiguë par nécrose tubulaire secondaire à une rhabdomyolyse

22

23 IRA par nécrose tubulaire secondaire à une rhabdomyolyse Et le Labstix ? –Protéines + –Hématurie +++

24

25 IRA par nécrose tubulaire secondaire à une rhabdomyolyse Et le Labstix ? –Protéines + –Hématurie +++ Myoglobinurie

26 Traitement = * alcalinisation jusquà pH urinaire > 7 * Furosémide, si nécessaire pour maintenir diurèse * prévention des complications Evolution = créatinine602J1 810J2 1330J6 370J14 120J30

27 En synthèse : IRA à diurèse conservée Par nécrose tubulaire Secondaire à une rhabdomyolyse Pas de nécessité d hémodialyse Régénération tubulaire après 7 jours Récupération complète

28 Recherche étiologique Convulsions Rhabdomyolyse nécrose tubulaire IRA Scanner et IRM = tumeur frontale gauche

29

30 Diagnostic dune I.R.A. 1ère étape = Affirmer lI.R.A. 2ème étape = Rechercher un danger de mort immédiate 3ème étape = Confirmer le caractère aigu 4ème étape = Cette I.R.A. est-elle obstructive ? 5ème étape = Cette I.R.A. est-elle fonctionnelle ou organique ? 6ème étape = Quelle est la cause de cette I.R.A. organique ?


Télécharger ppt "Observation de Mr Joël D…, né en 1957 - Aucun antécédent - Mai 2001 : plusieurs crises convulsives généralisées, coma - intubation, transfert - A larrivée."

Présentations similaires


Annonces Google