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Sherryline Cassandra. Sherryline Cassandra, 19 ans, consulte à votre cabinet pour proctalgie. Elle décrit une douleur péri anale lors du passage des selles,

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1 Sherryline Cassandra

2 Sherryline Cassandra, 19 ans, consulte à votre cabinet pour proctalgie. Elle décrit une douleur péri anale lors du passage des selles, puis une période daccalmie puis à nouveau une douleur lancinante pouvant durer plusieurs heures. Elle est très inquiète car lors de lessuyage elle a constaté à plusieurs reprises du sang sur le papier. Sur Doctissimo® elle a un attrapé un cancer du colon la seule chose bizarre cest quelle na pas du tout perdue de poids (« bien au contraire »).

3 1°/ Que vous évoque cette symptomatologie ? Quel est votre prise en charge ? Quel type de trouble du transit vous attendez vous a trouver à linterrogatoire ?

4 1°/ Que vous évoque cette symptomatologie ? Un syndrome fissuraire.

5 Quel est votre prise en charge ? Mesure de lutte contre la constipation –Règles hygiéno-diététiques : Régime riche en fibres (légume verts cuits, pain complets) Hydratation : (Hépar®) Activité physique –Laxatifs osmotiques, et/ou lubrifiants Topiques analgésiques locaux

6 Quel type de trouble du transit vous attendez vous a trouver à linterrogatoire ? Le passage dune selle dure déchire la muqueuse péri anale. Zone dhypoperfusion Constipation réflexe.

7 Lors de linterrogatoire la patiente décrit une sensation de ballonnement abdominal associé à une douleur de type colique. Elle vous explique quelle présente sans cesse cette douleur associée à des selles molles et liquides et que récemment, en raison de ces examens du concours de pharmacie ses symptômes se sont majorés. Elle a alors décidé de sauto- administrer plusieurs gélules de lopéramide (Imodium®) ce qui a été très efficace puisque l « a bloqué » pendant 5 jours. 2°/ Décrivez la douleur de type colique ?

8 Douleur spasmodique En cadre Soulagé par les selles et gaz

9 Quels éléments dinterrogatoires vous ferez évoquer la nécessité dune exploration endoscopique ?

10 Rectorragie Anémie Fièvre Changement dans les symptômes Perte de poids Histoire familiale de cancer du colon Symptôme après 50 ans

11 A tort ou à raison, un collègue (son père rhumatologue) lui à déjà prescrit un bilan biologique standard, une coproculture et une échographie abdominale. 3°/ Auriez vous demandé vous un bilan biologique ? Si oui lequel ?

12 Oui NFS Ionogramme sanguin TSH EPS Anticorps antitransglutaminase et anti endomysium

13 La patiente vous indique que par ailleurs, elle suit depuis la lecture dun article scientifique dans Elle® un régime sans gluten strict qui na pas eut leffet escompté. 4°/ Expliquez le régime sans gluten ?

14 SABO –Seigle –Avoine –Blé –Orge Attention : aliments industriels Evoquez-vous une maladie céliaque ? Comment confirmeriez vous le diagnostic ?

15 Toujours évoquez mais ici : –Pas AEG –Pas de perte de pas –Pas de diarrhée grasse Normalisation des test et EOGD après régime sans gluten.

16 Vous évoquez finalement un syndrome de lintestin irritable. 5°/ Quelle prise en charge proposez- vous ?

17 Prise en charge symptomatique +++ Conduite de ré assurance Antispasmodique : météospasmyl® Lopéramide –Si trop fort : forme pédiatrique Cholesthyramine Charbon (ballenement)

18 Trente ans plus tard, elle consulte aux urgences, pour un tableau de douleur abdominale, spasmodique, prédominant sur le flan gauche et la fosse iliaque gauche évoluant depuis 2 jours. Elle présente des frissons. Elle décrit plusieurs épisode de selles liquides avec des filets de sang. A linterrogatoire, elle vous explique quelle se sait porteuse dune diverticulose colique diagnostiquée sur une coloscopie réaliser il y a 10 ans dans le cadre de lexploration de douleur abdominale chronique. Dailleurs depuis elle suit un régime sans résidus strict. 6°/ Quel diagnostic évoquez vous ? Quel bilan para- clinique envisagez-vous ? En labsence de complication quelle prise en charge proposez-vous ? Que pensez- vous de ses habitudes alimentaires ?

19 6°/ Quel diagnostic évoquez vous ? Sigmoïdite aigue diverticulaire

20 Quel bilan para-clinique envisagez- vous ? Biologique –NFS, –Sydrome inflammatoire : CRP –Pré opératoire –Bilan martiale Imagerie –Scanner abdominal avec injection de contraste Diagnostique Complications Différentiels

21

22 En labsence de complication quelle prise en charge proposez- vous ? Première poussée non compliquée : traitement médicale Hospitalisation de 48 heures Antalgique Hydratation Régime sans résidus Antibiotique type : Augmentin® Surveillance et recherche de complications

23 Que pensez-vous de ses habitudes alimentaires ? Aucuns intérêt scientifique à un régimes sans résidus strict au long cours.


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