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EPILEPSIES. Définitions Epilambanein: « Prendre par surprise » Crise épileptique (symptôme): –Manifestation clinique de lhyperactivité paroxystique dun.

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1 EPILEPSIES

2 Définitions Epilambanein: « Prendre par surprise » Crise épileptique (symptôme): –Manifestation clinique de lhyperactivité paroxystique dun nombre plus ou moins grand de neurones cérébraux Epilepsie (maladie): –Affection chronique caractérisée par la répétition des crises comitiales

3 EPIDEMIOLOGIE Incidence: 20 à 70/ –Incidence plus élevée aux âges extrêmes de la vie Prévalence: 0,6% à 0,8% 50% des épilepsies débutent < 10 ans Une personne sur 20 fera une crise isolée durant sa vie Histoire naturelle des crises –Cohorte de 465 sujets (Rochester) 50% rémission complète sans traitement (5ans sans crises) 20 ans après le diagnostic 20% en rémission complète sous traitement 30% avaient des crises sous traitement

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5 Crises généralisées Décharge simultanée dans les deux hémisphères cérébraux. –Crises tonico-cloniques –Absences –Crises myocloniques –Crises toniques –Crises atoniques –Crises cloniques

6 Crises généralisées Crises tonico-cloniques: –Les plus fréquentes –Perte de connaissance avec cri –Trois phases: Phase tonique (10 à 20 sec) en flexion puis extension –Phénomènes végétatifs (HTA, salivation), apnée Phase clonique (30 sec) Phase post critique: –Retour progressif à la conscience, reprise respiration

7 Crises généralisées Absences: –Rupture de contact de début et fin brève –Durée 10 à 20 sec –Parfois activités automatiques –Le sujet reprend ses activités pré-critique sans sêtre aperçu de la crise –Parfois > 20/ j

8 Crises généralisées Crises myocloniques –Secousses bilatérales isolées ou en salve –Localisées: muscles orbitaires et faciaux –Etendues: membres supérieurs et inférieurs

9 Crises partielles Crise à point de départ focal à partir dune zone épileptogène Crise partielles simples Crises partielles complexes (altération de la conscience)

10 Crises partielles Crises motrices –Crise Bravais Jacksonienne –Crises versives (AMS) –Paralysie de Todd Crises sensitives ou sensorielles –Hallucinations visuelles, auditives, olfactives (crises uncinées), gustatives

11 Crises partielles Crises avec symptômes psychiques –Crises dysmnésiques Sensation de déjà vu, déjà entendu –Etats de rêve –Crises illusionnelles Sensation de déformation des objets

12 Etat de mal épileptique

13 DIAGNOSTIC Interrogatoire du patient et entourage –Etude des facteurs génétiques –Facteurs lésionnels acquis –Circonstances déclenchantes Examen clinique –Recherche de traumatisme secondaire à la chute

14 DIAGNOSTIC Première crise –IRM cérébrale Tumeur (4%) AVC (13% > 60 ans) Fièvre –PL

15 DIAGNOSTIC EEG –Le plus tôt possible après la crise –EEG normal possible –Parfois pointes ou pointes ondes –Anomalies lentes diffuses compatibles avec un état post critique

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23 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Crises partielles simples –AIT –Migraine (marche migraineuse) Crises partielles complexes –Para-somnies (somnambulisme) –Ictus amnésique Crises généralisées –Syncope vagale (circonstances de survenue) –Syncopes cardiaques –Spasme du sanglot (1 à 4 ans)

24 ETIOLOGIES Multiples… Congénitales Infectieuses Tumorales Vasculaires

25 ETIOLOGIES

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29 TRAITEMENT Informer le malade +++ Monothérapie

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31 TRAITEMENT Hygiène de vie –Alcool –Privation de sommeil –SLI –Sport –Conduite Véhicules légers Véhicules lourds (groupe II): CI

32 TRAITEMENT Chirurgie –Epilepsie pharmacorésistante –Origine focale des crises –Cortectomie –Stimulation électrique du nerf vague –Pour les interventions sur le lobe temporal, guérison 70% à 90%

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35 STIMULATION DU VAGUE

36 EPILEPTIQUES CELEBRES


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