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« Docteur, il rit, il rit… il se moque de nous ».

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Présentation au sujet: "« Docteur, il rit, il rit… il se moque de nous »."— Transcription de la présentation:

1 « Docteur, il rit, il rit… il se moque de nous »

2 Patient de 72 ans Hospitalisé en cardiologie pour fibrillation auriculaire ATCDs de diabète type 2 et HTA Avis neurologique sollicité pour troubles de comportement En attendant quil soit vu par un psychiatre

3 A lexamen clinique: – Pas de déficit moteur ni sensitif – ROT et RCP: ok – Nerfs crâniens et épreuves cérébelleuse: ok – Mais: Je note pendant lexamen: contact distant Répond aux questions avec grand détachement, sans émotion particulière Puis accès de rire: automatique, sans raison, aucune émotion, inapproprié, dure quelques secondes En réinterrogeant le personnel infirmier: ce rire a été noté quelques jours plus tôt, mais interprété comme faisant partie de la personnalité « bizarre » du patient.

4 Diagnostic différentiel: psychose ? Mais si tardive? Sans aucun autre symptôme? Rire et pleurer spasmodique? Mais de signes de lésions vasculaires du tronc; ni de SLA; ni de sclérose en plaques. il n y a pas eu de « pleurer »! Epilepsie gélastique? Pourquoi pas? – début et fin brutal –Absence démotion particulière –Scan cérébral: nl –IRM cérébrale: normale –EEG: nle –R/ Dépakine 3 x 500 mg Amélioration complète du tableau clinique

5 Crises gélastiques –Crises épileptiques partielles complexes –Origine habituellement tumorale –EEG: parfois décharges –Région centrale: clinique faite de rires forcés, sans contexte émotionnel –Région temporale: plus fréquentes. Les rires sont accompagnées de manifestations comportementales traduisant le joie.


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