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Tumeurs cérébrales Classification Deux types: Tumeurs primitives: naissance à partir des cellules situées au niveau du cerveau ou ses enveloppes. La dénomination.

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1 Tumeurs cérébrales Classification Deux types: Tumeurs primitives: naissance à partir des cellules situées au niveau du cerveau ou ses enveloppes. La dénomination dérive du nom des cellules ou du tissu en cause. Méninges: méningiomes Cellules gliales: gliomes ou glioblastomes Astrocytes: astrocytomes Peuvent êtres bénignes ou malignes Tumeurs secondaires (tumeurs malignes): à partir des tumeurs primitivement situées en dehors du cerveau: métastases

2 Rappels anatomiques et fonctionnels Le cerveau a 4 lobes ou régions principales: Frontal-temporal-pariétal-occipital Chaque lobe assure des fonctions particulières. Dans certains cas, une même fonction est assurée par deux lobes différents A côté du cerveau proprement dit, il existe dautres structures importantes: Le cervelet- Le tronc cérébral.

3 Symptômes et signes cliniques Variables, dépendent: De la localisation et des fonctions assurées par la région cérébrale atteinte Du volume de la tumeur (effet indirect sur les tissus voisins): symptômes demprunt De la nature (agressivité) de la tumeur en cause

4 Rôle des différentes structures Lobe frontal : mémoire-attention-jugement- raisonnement-comportement-commande motrice (origine du faisceau pyramidal)-langage Lobe temporal : mémoire-comportement alimentaire social-sexuel Lobe pariétal : sensibilité-orientation spatiale du corps-représentation spatiale du corps-praxie Lobe occipital: vision-gnosie visuelle Cervelet : équilibre et marche-coordination et précision des mouvements et geste Tronc cérébral : respiration-fonction cardiaque- régulation t°, TA-équilibre et motricité-vigilance

5 Lobe frontal L. pariétal L. temporal L. occipital

6 symptômes 2 types de symptômes 1.Symptômes liés à leffet direct de la tumeur : dépendent de ou des structures et de ou des régions atteintes Déficit moteur-troubles sensitifs, de léquilibre, de la marche- troubles de mémoire ou autre fonction > - Tbles du comportement-de la vision Développement souvent progressif-parfois aggravation brutale. 2. Symptômes liés à leffet indirect de la tumeur (compression des structures avoisinantes). Ex. Tm frontale évoquant une atteinte du lobe parietal- Tm cérébelleuse avec signes datteinte du tronc cérébral- Hydrocéphalie ou Hypertension intra-cranienne)

7 Symptômes suggérant une hypertension intra-cranienne: par compression de structures avoisinantes ou dilatation des ventricules 1. Céphalées matinales rebelles 2. Nausées rebelles-Vomissements en jet soulageant les céphalées 3. Sensations vertigineuses parfois 4.Troubles visuels

8 Signes cliniques Signes liés à laction directe de la tumeur: Atteinte des fonctions supérieures: amnésie- aphasie-apraxie-agnosie Troubles moteurs: déficit moteur détendue variable Troubles sensitifs: détendue variable troubles de comportement alimentaires, social, sexuel

9 Autres signes liés a laction directe Troubles de la vision: hémianopsie- quadranopsie-cécité corticale Syndrome cérébelleux: ataxie-dysmétrie- hypermétrie Signes datteinte du tronc cérébral: hyper (fièvre centrale) ou hypothermie-hypo ou HTA- somnolence ou coma

10 Symptômes et signes cliniques Variables, dépendent: De la localisation et des fonctions assurées par la région cérébrale atteinte Du volume de la tumeur (effet indirect sur les tissus voisins): symptômes demprunt De la nature (agressivité) de la tumeur en cause

11 Tumeur frontale: troubles moteurs-T. de comportement-aphasie-T. sphinnteriens-épilepsie T. occipitale: troubles Visuels, HLH T. temporale: Aphasie-T. de comportement T. de mémoire- hallucinations auditives ou olfactives T.pariétale: T. sensitifs

12 Signes indirects 1-Tous les signes déjà mentionnés 2-signes dhypertension intra-cranienne:soit par compression de structures avoisinantes ou dilatation ventriculaire La richesse des signes dépend du volume tumoral et des structures comprimées

13 Symptômes suggérant une hypertension intra-cranienne: par compression de structures avoisinantes ou dilatation des ventricules 1. Céphalées matinales rebelles 2. Nausées rebelles-Vomissements en jet soulageant les céphalées 3. Sensations vertigineuses parfois 4.Troubles visuels 5. autres: raideur de la nuque-dilatation des pupilles (mydriase)-rigidité de décérébration

14 Conduite diagnostique 1-retrouver les symptômes et les signes suggestifs de tumeur cérébrales 2-faire des examens complémentaires: Scanner cérébral (sans et avec injection diode) ou mieux IRM encéphalique (plus précis)-examen ophtalmologique parfois (Fond dœil)-EEG parfois Rôle du scanner et de lIRM: visualisation de la tumeur- appréciation de sa localisation et de son volume et approcher le diagnostique –faire le pronostic

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20 Autres examens Examens biologiques scanner thoracique ou abdo (recherche de tumeur primitive) biopsie de la tumeur pour le diagnostic précis.

21 évolution 1.Non traitée: Toute Tm cérébrale peut occasionner un handicap neurologique irréversible ou au décès, dépendant de la nature et du volume tumoral, de sa localisation 2.Traitée: lévolution est fn du type de Tm: primitive ou secondaire- bénigne ou maligne. Certaines Tm répondent bien au traitement lorsquil est réalisable: amélioration des tbles définitive ou transitoire. Dautres répondent peu ou pas au traitement (glioblastome): progression des trbles et décès

22 Traitement des tumeurs cérébrales 1-Traitement dirigé contre la tumeur: Traitement chirurgical (neurochirurgien): résection partielle ou ablation totale de la Tm. Possibilité de récidive surtout pour les Tm malignes ou si résection non complète. Risque opératoire important Traitement médicamenteux anti-oedémateux: corticoides-mannitol chimiothérapie pour certaines Tm primitives malignes mais surtout Tm secondaires (Cancers).

23 Radiothérapie administrée soit isolement ou en complément dun traitement chirurgical. Effets secondaires parfois sévères: encéphalopathie. Certaines tumeurs répondent miux que dautres

24 2- traitement symptomatique Anti-épileptique si épilepsie Antalgiques si céphalées Anti-émétiques si vomissements reéducation

25 Rôle de linfirmière Surveillance clinique: déceler les éventuels signes daggravation: hypertension intra- cranienne Prévention descarres si immobilisation Guetter les éventuelles complications de décubitus: si immobilisation Surveillance de possibles fausses routes: aider à manger Aider à lobservance du traitement


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