La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Cours Semio PCEM 2 2005-2006 Céphalées. Cours Semio PCEM 2 2005-2006 Symptôme très fréquent Causes Multiples Le plus souvent cest bénin Mais 3 urgences.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Cours Semio PCEM 2 2005-2006 Céphalées. Cours Semio PCEM 2 2005-2006 Symptôme très fréquent Causes Multiples Le plus souvent cest bénin Mais 3 urgences."— Transcription de la présentation:

1 Cours Semio PCEM Céphalées

2 Cours Semio PCEM Symptôme très fréquent Causes Multiples Le plus souvent cest bénin Mais 3 urgences : -Meningite -Hemorragie Méningée -Hypertension intracranienne

3 Cours Semio PCEM Décrire une céphalée. Antécédents personnels, familiaux. Mode de début = progressif /brutal /prodromes. Facteurs déclenchants = effort/toux/mouvements/zone « gâchette ».... Durée = quelques min. /permanente /intermittente. Périodicité = tous les jours/mois/années. Topographie = uni ou bilatérale, frontale, pariétale, occipitale...

4 Cours Semio PCEM Décrire une céphalée. Intensité = modérée / intense ++. Caractère de la douleur = pulsatile / « tension ». Signes daccompagnement = fièvre* / nausées/vomissements / troubles visuels/ paresthésies/paralysie.... Facteurs aggravants = lumière / bruit / effort /position.... Facteurs atténuant la douleur = vomissements /obscurité.... Efficacité thérapeutique = antalgiques usuels/anti-migraineux Toute céphalée fébrile est une méningite jusquà preuve du contraire +++

5 Cours Semio PCEM CAUSES PRINCIPALES DES CEPHALEES Celles qui faut savoir impérativement reconnaître: 3 Urgences vitales +++ –le syndrome méningé La méningite Lhémorragie méningée –le syndrome dhypertension intracrânienne (HTIC)

6 Cours Semio PCEM Le syndrome méningé = irritation des méninges Céphalées intenses dinstallation brutale, permanente exacerbée par la toux, la flexion de la nuque, le bruit et la lumière (photophobie) une raideur douloureuse de la nuque, des rachialgies +/- des vomissements de la fièvre en cas de méningite.

7 Cours Semio PCEM A lexamen clinique pouls, TA, examen cutané (purpura fulminans +++), état de conscience, raideur de nuque

8 Cours Semio PCEM Raideur de nuque signe de Kernig Signe deBrudzinski

9 Cours Semio PCEM Syndrome méningé fébrile = Ponction Lombaire en urgence –sauf si VIH + –coma –ou signes de localisation (engagement) Scanner cérébral (sans et avec IV iode)

10 Cours Semio PCEM Ponction Lombaire

11 Cours Semio PCEM Engagement cérébral cerveau Moelle Tumeur Hématome Abcès… engagement

12 Cours Semio PCEM En cas de Méningite Débuter les antibiotiques très rapidement (méningocoque ++) Isoler le patient en attendant les résultats Traiter lentourage proche si méningocoque

13 Cours Semio PCEM Lhypertension intracrânienne Cest un syndrome et non une maladie due à de multiples causes –vasculaires : hématome post-traumatique, AVC hémorragique –tumorales : tumeur de la fosse postérieure –méningées : hémorragie méningée, méningite –rarement abcès cérébral (pyogènes, tuberculome..)

14 Cours Semio PCEM Lhypertension intracrânienne céphalée intense localisée ou diffuse le plus souvent permanente, exacerbée par la toux et les mouvements nt antéfléxion associés nausées +/- vomissements en jet soulageant les céphalées signes de localisation

15 Cours Semio PCEM Lhypertension intracrânienne Toute céphalée intense dapparition récente chez un sujet habituellement non cephalagique doit faire évoquer une HIC et faire pratiquer en Urgence un scanner cérébral sans et avec injection C.I formelle à la ponction lombaire avant scanner sauf en cas de suspicion de méningite

16 Cours Semio PCEM La Maladie de Horton ou artérite temporale Vascularite des artères de moyen calibre (carotide externe) prédominance féminine rare ++ avant 55 ans

17 Cours Semio PCEM La Maladie de Horton ou artérite temporale Céphalée temporale, intense (paroxysmes), uni ou bilatérale, hypersensibilité du scalp, douleurs à la mastication +/- associée à des troubles visuels (urgence) et/ou des arthro-myalgies proximales. A lexamen: abolition du pouls temporal, artère rigide et épaissie, sensible à la palpation. + rarement souffle(s) gros troncs artériels, asymétrie tensionnelle... VS élevée (> 90% des cas) Pronostic = risque visuel +++

18 Cours Semio PCEM La Maladie de Horton ou artérite temporale Toute céphalée du sujet « âgé » (> 60 ans) associée à un syndrome inflammatoire (VS élevée) doit faire suspecter une maladie de Horton +++

19 Cours Semio PCEM La céphalée migraineuse fréquente ++ (10% de la population) prédominance féminine (2H / 1H) survient par accès intermittents

20 Cours Semio PCEM La céphalée migraineuse plusieurs variétés de migraine : commune ophtalmique accompagnée avec et sans aura

21 Cours Semio PCEM migraine ophtalmique prodromes –tbles digestifs, tbles de lappetit, de lhumeur (irritabilité) Première phase = –tbles visuels bilatéraux : scotome scintillant durée qques minutes à 30 min.

22 Cours Semio PCEM migraine ophtalmique phase douloureuse = céphalée le + svt unilatérale (à bascule), à prédominance fronto-orbitaire, à type de « broiement », pulsatile, intense ++ exacerbée par le bruit ou la lumière, associée à des nausées +/- vomissement et des sensations de vertiges. durée de » la crise = qques heures à heures survient par accès récurrents.

23 Cours Semio PCEM Migraine âge de début : le + svt à ladolescence ou chez ladulte jeune facteurs –émotionnels –hormonaux –alimentaires atcds familiaux ++ caractère familial fréquent

24 Cours Semio PCEM les migraines accompagnées tbles neurologiques passagers précédant la céphalée = paresthésies dun hémicorps ou cheiro-orales, aphasie transitoire... migraines avec signes neurologiques durables = migraine opHtalmoplégique, migraine hémiplégique (héréditaire) Evolution = variable ++ atténuation fréquente après la ménopause.

25 Cours Semio PCEM Algie vasculaire de la face. prédominance masculine ++ (9H / 1F). périodicité des douleurs ++. accès de quelques jours à quelques semaines. durée des accès: 1/2 h à 2 heures. troubles vasomoteurs importants associés ++ larmoiement, injection conjonctivale, rhinorrhée. parfois Claude Bernard Horner transitoire

26 Cours Semio PCEM Algie vasculaire. la céphalée est unilatérale (toujours du même côté) intense ++ pulsatile, parfois siège région péri-orbitaire et région maxillaire supérieur

27 Cours Semio PCEM Nevralgie « essentielle » du trijumeau. début après 50 ans, prédominance féminine. douleur paroxystique, « en salves ». accès de qques secondes à qques minutes. à type de décharge électrique « fulgurante », de coup de couteau ou de broiement. topographie unilatérale, au début une seule branche du trijumeau (max. sup.). le + souvent provoquée (mouvement, mastication, contact cutané) -> « zone gachette ». parfois manifestations motrices associées (spasmes, contracture musculaire)

28 Cours Semio PCEM Le trijumeau

29 Cours Semio PCEM Autres causes de céphalées à évoquer. HTA sévère. glaucome aigu (oeil rouge douloureux). hypercapnie, sinusite frontale.... céphalées de tension, psychalgie (les + fréquentes)

30 Cours Semio PCEM Glaucome aigu


Télécharger ppt "Cours Semio PCEM 2 2005-2006 Céphalées. Cours Semio PCEM 2 2005-2006 Symptôme très fréquent Causes Multiples Le plus souvent cest bénin Mais 3 urgences."

Présentations similaires


Annonces Google