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Méningites bactériennes. Epidémiologie Méningocoque: 5 sérotypes A B C Y W135 Pneumocoque 75 % des méningites bactériennes 500 cas pour chacun de ces.

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1 Méningites bactériennes

2 Epidémiologie Méningocoque: 5 sérotypes A B C Y W135 Pneumocoque 75 % des méningites bactériennes 500 cas pour chacun de ces germes en France Autres: Listeria Haemophilus Sreptocoques Staphylocoques Enterobacteries Anaérobies

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4 Prise en charge aux urgences Indication de la ponction lombaire La pratique du scanner cérébral Délai de mise en route de lantibiothérapie Choix des antibiotiques Prophylaxie: antibiothérapie et vaccin

5 Ponction lombaire Indications : Céphalées Fièvre Raideur de nuque Troubles de conscience 33 % avec un déficit neurologique Contre-indications Etat de choc Signes de CIVD Indication dun scanner avant pratique de la PL Négativation examen direct: 2h Calibre des aiguilles + prélèvement minimum 2 des signes dans 95 % des cas Hémocultures sans PL

6 Scanner cérébral Après antibiothérapie +/- corticothérapie si suspicion méningite Ne doit en aucun cas retarder le traitement Identification des patients à risque dengagement cérébral Lesions intra-cérébrales Œdème cérébral

7 Suspicion méningite Purpura Rocephine 1G Pas de purpura Pas de CI ponction lombaire Voie veineuse Hémocultures Ponction lombaire Antibiothérapie CI Ponction lombaire Voie veineuse Hémocultures Antibiothérapie Scanner cérébral Ponction lombaire Si pas de CI 30 min 1 h

8 Antibiothérapie Avant résultats LCR ou examen direct positif CEFTRIAXONE mg/KG en 2 fois VANCOMYCINE 15 mg/kg en dose de charge mg/kg/j en SE +/- AMOXICILLINE 200 mg/kg/jour en 6 perfusions si risque de listeria

9 Antibiothérapie en fonction de lexamen direct Diplocoques gram + Streptococcus pneumoniae Diplocoques gram - Neisseria meningitidis Bacille gram + Listeria Monocytogenes CEFTRIAXONE mg/KG en 2 fois VANCOMYCINE 15 mg/kg en dose de charge mg/kg/j en SE CEFTRIAXONE mg/kg en 2 fois AMOXICILLINE 200 m/kg/j en 6 fois AMOXICILLINE 200 m/kg/j en 6 fois + GENTAMYCINE 4,5mg/kg en 3 fois

10 Antibiothérapie Post chirurgie neurologique ou ORL Post traumatique Streptococcus pneumoniae, Staphylocoque auréus, Haemophilus inflenzae Vancomycine 15 mg/kg en dose de charge mg/kg/j en SE + ceftazidime + ciprofloxacine

11 Corticothérapie Dexamethasone: 0,4 à 0,6 mg/kg/j en 4 injections Prévention des séquelles Notamment dans les méningites à pneumocoques

12 Prophylaxie sujets contacts 24-48h au plus tard dans les 10 jours Adultes rifampicine 600 mg x 2 48h Enfants < 1 mois rifampicine 5 mg/kg x 2 48h Enfants 1 mois- 5 ans rifampicine 10 mg/kg x2 48h Allergie ou CI Rocéphine 1 injection à la rifampicine Adulte 250 mg Enfant 125mg Ciprofloxacine 500 mg dose unique Circulaire octobre 2006 infections invasives à méningocoques

13 Vaccination sujets contacts Dans les 10 jours après lhospitalisation du patient Réservé à la communauté de vie du patient Vaccin Méningococcique Polyosidique A+C Vaccin conjugué C Ménomune, vaccin tétravalent A C Y W135 Epidémie: taux dattaque supérieur à 10 cas pour Circulaire octobre 2006 infections invasives à méningocoques


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