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PRISE EN CHARGE DES OTITES MOYENNES AIGUES DE LENFANT Dr Jérôme MATTEI 17 mars 2011.

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1 PRISE EN CHARGE DES OTITES MOYENNES AIGUES DE LENFANT Dr Jérôme MATTEI 17 mars 2011

2 Le diagnostic dotite est un diagnostic clinique Signes fonctionnels Otalgie, irritabilité, pleurs, insomnie Signes généraux Fièvre, asthénie, anorexie, troubles digestifs Signes otoscopiques +++++

3 En théorie …

4 En pratique … PAS DANTIBIOTHERAPIE A LAVEUGLE

5 Et concrètement ?

6 « Crise antibiotique » « Mieux utiliser les antibiotiques : cest souvent moins utiliser les antibiotiques » Comment traiter une otite ? Quand traiter une otite ? Ensuite, il y a « otites » et « otites » …

7 Otite séro-muqueuse

8 OMA congestive

9 OMA purulente

10 Recommandations de lAFSSAPS (2001) PEC des otites de lenfant de plus de 3 mois Otite séro-muqueuse OMA congestive Pas dantibiothérapie OMA purulente< 2 ans > 2 ans ATB Otalgie > 24 H Fièvre élevée ATB OMA peu symptomatique Traitement symptomatique Réévaluation à H ! Guérison spontanée = 80%

11 Epidémiologie microbienne H. influenzae / S. pneumoniae / B. catarrhalis Résistances bactériennes S. pneumoniae de sensibilité diminuée à la pénicilline (70%) H. influenzae sécréteur de bétalactamase (40%) B. catarrhalis sécréteur de bétalactamase (90%) Emergence de souches sécrétrices de BLSE Choix de lantibiothérapie

12 En première intention : Amoxicilline + Acide clavulanique (AUGMENTIN ® ) Cefpodoxime - proxétil (ORELOX ® ) Céfuroxime - axétil (ZINNAT ® ) En cas de contre-indication aux bétalactamines : Erythromycine - sulfafurazole (PEDIAZOLE ® ) Pristinamycine (PYOSTACINE ® ) Durée de traitement < 2 ans : 8 à 10 jours > 2 ans : 5 jours Choix de lantibiothérapie

13 En cas déchec Aggravation clinique Persistance des symptômes 48 H Récidive dans les 4 jours suivant larrêt du traitement Avis spécialisé Paracentèse / prélèvement bactériologique Antibiothérapie en fonction du traitement initial et des résultats bactériologiques (culture et antibiogramme) Ceftriaxone (ROCEPHINE ® ) pendant 3 jours Amoxicilline à forte dose (CLAMOXYL ® ) pendant 8 à 10 jours Choix de lantibiothérapie

14 Choix des traitements associés Traitement antipyrétique ? Traitement antalgique ? Traitement anti-inflammatoire ? Traitement local ?

15 MERCI DE VOTRE ATTENTION


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