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2009Claire GAY - CHU ST ETIENNE Lola 9 mois pas dantécédent, crèche 3 doses vaccin DTPHibCoq J1 : 38°5 rhinite J2 : CS tympan D congestif Doliprane + Josacine.

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1 2009Claire GAY - CHU ST ETIENNE Lola 9 mois pas dantécédent, crèche 3 doses vaccin DTPHibCoq J1 : 38°5 rhinite J2 : CS tympan D congestif Doliprane + Josacine Doliprane + Josacine J3 : 39° grognon J4 : 40° Advil vomissements pleurs

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3 2009Claire GAY - CHU ST ETIENNE Lola 9 mois Quelle est la posologie du paracétamol et ses présentations chez lenfant ? Commentez ladministration dAdvil (ibuprofène) par la maman

4 2009Claire GAY - CHU ST ETIENNE Lola 9 mois paracétamol 60 mg/kg/j en 4 prises PO : Doliprane ou Efféralgan suspension buvable 1 dose-poids 4 fois/jour (5 si besoin) Doliprane sachets 100,150,200,300 mg Doliprane sachets 100,150,200,300 mg suppo : Doliprane 100,150,200,300 mg résorption plus aléatoire, utile si vomissements effet antipyrétique et antalgique // dose unitaire attention aux spécialités associées risque de surdosage cytolyse hépatique

5 2009Claire GAY - CHU ST ETIENNE Lola 9 mois ibuprofène Advil, Nuréflex suspension buvable dose-poids 20 à 30 mg/kg/j en 3 à 4 prises antipyrétique, antalgique, antiinflammatoire effets II - hémorragies digestives - insuffisance rénale - insuffisance rénale - infections des tissus mous (varicelle) - infections des tissus mous (varicelle) indication II si paracétamol insuffisant au moins 24h, pas dalternance systématique, après réévaluation médicale

6 2009Claire GAY - CHU ST ETIENNE Lola 9 mois Que pensez-vous de la prescription antibiotique faite par le médecin ?

7 2009Claire GAY - CHU ST ETIENNE Lola 9 mois rhino + otite congestive = virose pas dantibiotique pas dantibiotique otite bactérienne avant 2 ans : - 40% Hémophilus (bétalactamase 30%) - 30% pneumocoque ( sens.dim.à Péni 50%) - 10% moraxella (bétalactamase 95%) crèche augm risque de pneumo de SDP ATB : amoxicilline + acide clavulanique (dosePx3/j = 80mg/kg/j amox) ou céphalosporine de 2ème (céfuroxime Zinnat) ou 3ème génération (céfixime Oroken, cefpodoxime Orélox) ATB : amoxicilline + acide clavulanique (dosePx3/j = 80mg/kg/j amox) ou céphalosporine de 2ème (céfuroxime Zinnat) ou 3ème génération (céfixime Oroken, cefpodoxime Orélox)

8 2009Claire GAY - CHU ST ETIENNE Lola 9 mois CS aux urgences : 40° pâle pleurs à la mobilisation FC 140 TA 8 extrémités froides auscultation normale otite suppurée droite refuse la station assise fontanelle fermée

9 2009Claire GAY - CHU ST ETIENNE

10 2009Claire GAY - CHU ST ETIENNE Lola 9 mois Quel diagnostic urgent faut-il redouter ? Justifiez Comment faire ce diagnostic ?

11 2009Claire GAY - CHU ST ETIENNE Lola 9 mois Méningite purulente à pneumocoque : fièvre fièvre syndrome méningé moins caractéristique chez le nourrisson : geignard, pleurs à la mobilisation (=hyperesthésie cutanée), refus du biberon ou vomissements, somnolence,convulsions, tension de la fontanelle, hypotonie ou raideur avec rejet de la tête en arrière syndrome méningé moins caractéristique chez le nourrisson : geignard, pleurs à la mobilisation (=hyperesthésie cutanée), refus du biberon ou vomissements, somnolence,convulsions, tension de la fontanelle, hypotonie ou raideur avec rejet de la tête en arrière otite = pneumocoque probable otite = pneumocoque probable

12 2009Claire GAY - CHU ST ETIENNE Lola 9 mois prélèvements sanguins ( pose VVP) : - NFP : hyperleucocytose à PNN - CRP et procalcitonine élevées - hémoculture ponction lombaire en urgence (pas de troubles hémodynamiques) - liquide trouble, hypertendu - GB > 10/mm3 (sans GR) = PNN altérés - protéines >0,45g/l glucose 0,45g/l glucose 2 mmol/l - identification du germe (cocciG+, si ex direct négatif : Ag soluble) + culture - antibiogramme + CMI

13 2009Claire GAY - CHU ST ETIENNE Lola 9 mois Quelle antibiothérapie de première intention doit être débutée ?

14 2009Claire GAY - CHU ST ETIENNE Lola 9 mois Antibiothérapie urgente IV céphalosporine 3 ème génération = céfotaxime Claforan 300 mg/kg/j (conf. consensus 2008) en 4 injections lentes pendant 10 jours (méningo 5 à 7) dexaméthasone IV 0,15 mg/kg/6h 4 j (1 ère dose avant AB) Réévaluer à 48h selon : - antibiogramme : pneumo Péni S ? - PL Déclaration non obligatoire, pas de prophylaxie

15 2009Claire GAY - CHU ST ETIENNE Lola 9 mois Citez les complications précoces et tardives possibles de cette pathologie

16 2009Claire GAY - CHU ST ETIENNE Lola 9 mois Convulsions, coma chocdécès surdité 10% séquelles - motrices - intellectuelles - intellectuelles - épileptiques - épileptiques

17 2009Claire GAY - CHU ST ETIENNE Lola 9 mois Y avait-t-il une prévention possible ?

18 2009Claire GAY - CHU ST ETIENNE Lola 9 mois Vaccin polysaccharidique conjugué antipneumocoque heptavalent = Prévenar 2 injections à 2 et 4 mois Rappel à 12 mois (futur : 13 valences)

19 2009Claire GAY - CHU ST ETIENNE Références INTERnat-MEDecine Pédiatrie 2006 INTERnat-MEDecine Pédiatrie 2006 Marc Bellaiche Marc Bellaiche pages et pages et Afssaps : mise au point sur la prise en charge de la fièvre chez lenfant Afssaps : mise au point sur la prise en charge de la fièvre chez lenfant Site Site paris5.fr/campus%2Dpediatrie/cycle2/ paris5.fr/campus%2Dpediatrie/cycle2/http://www.uvp5.univ- paris5.fr/campus%2Dpediatrie/cycle2/http://www.uvp5.univ- paris5.fr/campus%2Dpediatrie/cycle2/ default.asp?frame=sommaire default.asp?frame=sommaire


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