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Audrey Dumont. Principes de la DPCA DPCA: Dialyse Péritonéale Continue Ambulatoire 3 à 5 échanges manuels par jour de 1.5 à 3 litres (standard 2 litres)

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1 Audrey Dumont

2 Principes de la DPCA DPCA: Dialyse Péritonéale Continue Ambulatoire 3 à 5 échanges manuels par jour de 1.5 à 3 litres (standard 2 litres) Cycles plus longs quen DPA Péritoine vide la nuit « Dialyse à léquilibre »

3 Principes de la DPCA Echanges en DPCA: système double poche déconnectable ++ Infusion Stase Drainage 20 minutes 4 heures le jour 12 heures la nuit 20 minutes

4 DPCA prescription type Apprécier pour effectuer la prescription initiale FFR Surface corporelle Clinique: statut hydro-sodé Mode de vie Rédiger la prescription initiale empirique IPSD guidelines(2011): ne pas dépasser 4 poches de 2 litres par jour initialement Nombre de jours par semaine: 5 à7 jours Si FFR importante: Jours off « DP incrémentale »(1 poche/jour 3 fois par semaine Volume des échanges: 1,5 à 3 litres (standard 2 litres) à évaluer en fonction SC et tolérance patient (mesure PIP) Durée des échanges: dépend du type de soluté et du PET test Type de soluté: Glucose ++ Icodextrine (EXTRANEAL) Acides Aminés (NUTRINEAl) Dépend du statut métabolique et hydrosodé Nombre de poche par jour : 2 à 4 poches par jour Ventre plein ou vide la nuit

5 DPCA Conclusion Prescription initiale empirique mais adaptation secondaire en fonction du statut hydrosodé, métabolique, PET test, signes urémiques,etc.. Avantages: Facilité dutilisation Respect autonomie Prescription personnalisée Inconvénients: Limitation des volumes

6 Audrey Dumont

7 Infection du liquide de dialyse péritonéal Epidémiologie : DPCA: 1 épisode / 41 mois DPA: 1 épisode / 42 mois Deuxième cause de transfert en HD (16.6% après sous dialyse) Clinique: liquide de drainage trouble douleurs abdominales fièvre Diagnostic: ECBDP ( flacon stérile ECBU et flacon hémocultures): GB supérieur à 100/mm 3,50% de PNN DPA : temps de contact plus court, % de PNN+++ Examen microbiologique: direct (positif dans 50% des cas) Mise en Culture et Antibiogramme ISPD Guidelines. Peritoneal Dialysis International, 25:

8 Infection du liquide de dialyse péritonéal Traitement Antibiothérapie probabiliste IP active sur coccis gram positif et négatifs CEFACIDAL (15mg/kg/jour si DR < à 100ml/jour,20mg/kg/jour si DR à 100ml/jour) + FORTUM(1g/jour si DR < à 100ml/jour,20mg/kg/jour si DR à 100ml/jour) ou AMIKLIN 2mg/kg/jour si diurèse résiduelle nulle Pour la DPA: passage au moins 48 heures en DPCA DPCA: échange long diurne ou nocturne (DPCA) (temps de stase dau moins 6 heures) ADAPTATION J2-J3 en fonction culture et antibiogramme ISPD Guidelines. Peritoneal Dialysis International, 25:

9 Infection du liquide de dialyse péritonéale Mesures associées Arrêt des poches hypertoniques Nutrineal en remplacement dune hypertonique ou dune isotonique Héparine 1000 ui/l de dialysat si fibrine ou liquide très trouble Antalgiques + lavements Retrait du cathéter de dialyse péritonéal si péritonite réfractaire, péritonite récidivante, péritonite à pseudomonas aeruginosa, péritonite à staphylocoque aureus si infection de KT associée, péritonite à levure et à mycobactéries. Chercher la cause++ Prévention des récidives ISPD Guidelines. Peritoneal Dialysis International, 25:


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