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Examen cytobactériologique urinaire (ECBU) 18 juin 2009 Michelle BOYER.

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1 Examen cytobactériologique urinaire (ECBU) 18 juin 2009 Michelle BOYER

2 Lexamen cytobactériologique urinaire (ECBU) est lanalyse bactériologique la plus fréquemment pratiquée au laboratoire.

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5 Indications Situations dinfection urinaire (IU) sauf cystites aiguës simples dévolution favorable. Dépistage des colonisations: grossesse, chirurgie urinaire.

6 = 1890 NOMENCLATURE DES ACTES DE BIOLOGIE MEDICALE

7 Etapes de lECBU: Prélèvement, conservation Examen direct (cellules, bactéries) Culture, compte de germes.

8 1- Prélèvement, conservation

9 Lurine est normalement stérile. Facilement contaminée par la flore commensale. Toilette, élimination du 1er jet. Flacon stérile Temps de stase ( au moins 4h)

10 Problème des patients incontinents Recueil chez lenfant: milieu de jet, poches (= collecteur) à urines, moins de 30 mn

11 2h à température ambiante 24h à +4° Jusquà 48h en flacon + borate Sinon: Modification du compte de germe Altération des cellules

12 2 - Examen direct Cytologie - bactériurie

13 Etape capitale pour le dépistage et le diagnostic rapide (Afssaps) Résultat en urgence ( Pédiatrie)

14 Leucocyturie et hématurie: mesure microscopique ou automatique

15 Mesure quantitative Le seuil normal de la leucocyturie est de: 10/mm 3 ou 10 4 /ml Si le comptage est automatisé, normes fabricant: ex: 25/mm 3 adulte, 10/mm 3 enfant

16 Le seuil de lhématurie est de: 10/mm 3 ou 10 4 /ml Si le comptage est automatisé, normes fabricant: ex: 20/mm 3 adulte, 10/mm 3 enfant

17 Autres éléments : Résultat semi-quantitatif Cellules épithéliales cristaux Cylindres Parasites

18 Bactériurie: Résultat semi-quantitatif Par microscopie (coloration de Gram) ou automate + microscopie

19 Le seuil de détection est de 10 5 UFC/ml identique pour les 2 techniques (microscopique ou automatique) La coloration de Gram donne une orientation sur le type de bactérie

20 Exemples: Bacilles gram négatif polymicrobien

21 La présence de bactéries: Si + : 10 5 UFC/ml Gram pour orientation du traitement Si - : < 10 5 UFC/ml, mais IU possible! Si flore variée (± cellules épithéliales): contamination

22 La présence de leucocytes: en faveur dune IU si 10/mm 3 ou 10 4 /ml +/- cylindres leucocytaires et amas de leucocytes ( pyurie)

23 Mais… La leucocyturie peut être absente au cours dauthentiques IU: - prélèvement très précoce - patients neutropéniques - enfant de moins de 3 mois - lyse des leucocytes (conservation)

24 Inversement… La leucocyturie peut être présente et non spécifique dIU: ex: urétrite, vulvo-vaginite, maladie inflammatoire (Kawasaki), porteur de sonde, vessie neurologique…

25 Labsence de leucocyturie et de bactériurie a une excellente valeur prédictive négative ( proche de 100%) La valeur prédictive positive est médiocre.

26 3 - Culture, identification, numération, antibiogramme

27 La culture est nécessaire pour: Préciser lespèce bactérienne (IU mono ou bimicrobienne) Réaliser lantibiogramme

28 Palmarès des bactéries ( CH de Roanne): Escherichia coli 50% Enterococcus sp. 10% Proteus mirabilis 5% Klebsiella pneumoniae 5%

29 La numération de germes en UFC/ml est nécessaire à linterprétation. Plusieurs seuils en fonction de la forme clinique et de lespèce bactérienne.

30 10 3 UFC/ml: cystites aiguës à E.coli et autres entérobactéries ou Staph. saprophyticus UFC/ml: cystites à autres bactéries ( entérocoque) 10 4 UFC/ml: pyélonéphrites et prostatites

31 Interprétation de lECBU: doit prendre en compte Létat clinique du patient (enfant < 3mois, personne âgée…) Les conditions de réalisation du prélèvement. Lexistence dune antibiothérapie.

32 Cas particuliers: Symptômes urinaires + bactériurie à lexamen direct + culture stérile: UI décapitée ( traitement ATB) bactérie difficile à cultiver (ex:anaérobie)

33 Si la leucocyturie est présente + absence de bactériurie à lexamen direct + culture stérile: tuberculose traitement antibiotique

34 Prudence: Si la leucocyturie est absente et la bactériologie significative: IU chez le jeune enfant, IU chez le neutropénique, IU lorsque le prélèvement est très précoce

35 Très souvent: Chez une femme: nombreuses cellules épithéliales + bacilles Gram positif (lactobacilles) à lexamen direct + culture (10 3 ou 10 4 UFC/ml) flore polymorphe : contamination vaginale

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