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Méningites bactériennes aiguës communautaires Examens microbiologiques Prélèvements LCR, hémoculture, serum, urine, biopsie cutanée LCR Ponction lombaire.

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1 Méningites bactériennes aiguës communautaires Examens microbiologiques Prélèvements LCR, hémoculture, serum, urine, biopsie cutanée LCR Ponction lombaire aseptique : 3 tubes (0.5-1 ml/tube) Renseignements cliniques, transport sans délai au labo à labri du froid Aspect : purulent, trouble : méningite bactérienne clair : méningite au début, virus, Listeria, BK, abcès cérébral Chimie : protéines ( 60%) Examen direct : Numération leucocytes, May-Grunwald-Giemsa (MGG), Gram

2 2 Examen direct Numération des leucocytes ( 1000/mm 3 ) Cytospin centrifugation : colorations MGG et Gram MGG : Formule leucocytaire >50% neutrophiles : méningite bactérienne (entérovirus) >50% lymphocytes : virus, Listeria, BK 50% neutro/50% lympho : début, traitement, Listeria, abcès Gram : Spécificité ~ 100% Sensibilité 54-78% (sans traitement). Seuil : 10 5 UFC/ml cocci Gram+ : pneumocoque (strepto B, strepto A) cocci Gram– : méningocoque bacille Gram– : Haemophilus (E. coli) bacille Gram+ : Listeria

3 3 LCR, Aspecttroubleclair Eléments nucléés/mm 3 > >1000 > 10 Type déléments > 50% poly.neutro. > 50% lymphocytes 50% polyneutro. 50% lympho. Protéines> 0.4 g/l < 0.4 g/l Glucose LCR/sang < 40% (sauf virus) > 60% Orientation Méningite bactérienne (entérovirus) Virus (gluc~) Listeria (gluc) BK (chlor) Début méningite Listeria Abcès cérébral REMIC

4 4 Antigènes solubles Examen direct positif (MGG ± Gram) Antibiothérapie (et PL de contrôle) LCR, urine, serum Pneumocoque : test immunochromatographique Binax Now® (polysaccharide C) Spécificité et Sensibilité ~ 100% Méningocoque : polyosides capsulaires sérogroupes Latex agglutinants (Test immunochromatographique) sensibilité : 37% 74% (ultrasons) spécificité : réactions croisées +++ (groupe B / E. coli K1) Latex : Haemophilus influenzae : rare (sérotype b : 15%) Streptocoque groupe B et E. coli K1 (enfant < 12 mois)

5 5 Cultures - PCR Cultures Géloses au sang, chocolat, 37°C, 5-10% CO2 Observation quotidienne pendant 5 jours Antibiogramme si Direct (Gram) + / CMI (cocci Gram+ et Binax®+) (conserver 0.5 ml de LCR PCR si culture négative en 24h) Hémoculture (40 - >70%) PCR - PCR enterovirus - PCR spécifiques: méningocoque, pneumocoque Haemophilus, Listeria PCR Méningocoque (espèce et groupes, LCR et serum) (gène crgA : sensibilité 90%, spécificité 93%) - PCR en temps réel (quantification) - PCR universelle (gène ARNr 16S) sensibilité 59%, spécificité 97%

6 6 PositivitéMéningocoquePneumocoque Gram+ LCR68%93% Culture+ LCR73%95% Hémoculture+41%77% 1879 méningites Culture LCR négative PCR+ Ag+ Hémo+/LCR>10 élts Gram (27%) 130 (41%) 69 (22%) 65 (21%) 22 (7%) (6.5%) 11 (24%) 24 (52%) 8 (17%) 3 (6.5%) ACTIV

7 7 PositivitéStrepto BE. coliH. influenzae Gram+LCR88%85%73% Culture+LCR93%92%100% Hémoculture+81%77%73% Méningites LCR culture nég PCR+ Ag+ Hém+/LCR>10él. Gram / / ACTIV

8 8 1 er jour : LCR (3 tubes) Dosages chimiques et Culture Ex direct (Gram) négatif Ag - PCR (méningo)/clinique

9 9 2ème jour : Cultures Culture positive Pneumocoque CMI pénicilline, amoxicilline, céfotaxime/ceftriaxone Antibiogramme isolat CNR : sérotypie Méningocoque Sérogroupage, CMI pénicilline Antibiogramme (rifampicine, ciprofloxacine, ceftriaxone) isolat CNR : séro-génotypie Culture négative LCR conservé PCR (PCR ciblées / universelle)

10 10 Conclusion Méningites à culture négative ( 30%) fragilité bactérienne (méningocoque) délai de transport traitement antibiotique précoce PCR (spécificité et sensibilité +++) 2008 Nombreux moyens à combiner pour le diagnostic La culture reste la référence


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