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Prise en charge dun purpura fulminans de lenfant DESC et Capacité de médecine durgence - 13 mars 2009.

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Présentation au sujet: "Prise en charge dun purpura fulminans de lenfant DESC et Capacité de médecine durgence - 13 mars 2009."— Transcription de la présentation:

1 Prise en charge dun purpura fulminans de lenfant DESC et Capacité de médecine durgence - 13 mars 2009

2 DEFINIR Sepsis grave + purpura extensif + CIVD Essentiellement méningococcique (65% sérogroupe B) Incidence en augmentation Mortalité 20-25%

3 RECONNAITRE Objectif : reconnaître le PF avant le stade de choc septique (diminution mortalité) Mais : diagnostic avant purpura très difficile (diagnostic moyen 15h après 1ers symptômes) Donc : évoquer un PF devant tout purpura fébrile (2% en seront)

4 EN PRATIQUE Déshabiller complètement un enfant fébrile Si présence de : –un purpura rapidement extensif –ou une ecchymose (Ø 3mm) –ou un aspect toxique (teint gris, léthargie, trouble du comportement) –ou des signes de choc (tachycardie, allongement TRC, hypoTA) Débuter précocement le traitement

5 REPERES Seuils de tachycardie en fonction de lâge 180 bpm 1 – 5 ansFC > 160 bpm 5 – 12 ansFC > 130 bpm 10 – 18 ansFC > 110 bpm Seuils dhypoTA en fonction de lâge < 1 moisPAS < 50 mmHg 1 – 12 moisPAS < 70 mmHg 1 – 10 ansPAS < 70 + (2 x âge) mmHg > 10 ans PAS < 90 mmHg

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9 TRAITER 1.ANTIBIOTIQUES –Avant tout examen complémentaire –Ceftriaxone (Rocéphine ® ) ou Céfotaxime (Claforan ® ) sinon Amoxicilline (Clamoxyl ® ) –Posologie : 50 mg/kg (max 1g) IV sinon IM

10 TRAITER 2.CORRECTION DU CHOC –Voies dabord : 2 VVP sinon KTIO –Remplissage : cristalloïdes (Sérum phy) 20 ml/kg en 15 min, jusquà 60 ml/kg en 1h –Vasopresseurs si remplissages insuffisants Dopamine (10 mcg/kg/min) puis Noradrénaline (0,5 mcg/kg/min) –Inotropes si signes de défaillance cardiaque Dobutamine (10 mcg/kg/min)

11 TRAITER 3.AUTRES MESURES –Monitorage non-invasif + entourer purpura Attention aux contentions serrées –O 2 voir ventilation contrôlée si troubles hémodynamiques ou de la conscience Attention à leffet hypotenseur des sédatifs Attention masque pour intubation –Hémisuccinate dhydrocortisone (25mg/m 2 ) –Correction hypoglycémie

12 TRANSPORTER Après stabilisation de lenfant Après contact avec le réanimateur receveur

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14 CONCLUSION La rapidité de mise en œuvre dune stratégie de prise en charge efficace est un élément pronostic majeur Reconnaître et traiter précocément Articulation entre SAMU-SMUR, services dUrgence et de Réanimation


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