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Les états de choc peropératoires Dr khalil tarmiz Service danesthésie-réanimation EPS Farhat Hached.

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Présentation au sujet: "Les états de choc peropératoires Dr khalil tarmiz Service danesthésie-réanimation EPS Farhat Hached."— Transcription de la présentation:

1 Les états de choc peropératoires Dr khalil tarmiz Service danesthésie-réanimation EPS Farhat Hached

2 État de choc ? Insuffisance circulatoire aigue + hypoperfusion tissulaire PAS < 90 mmHg PAM < 60 mmHg PA 30% / PA repos oligurie marbrures

3 En fonction de laltération hémodynamique : Retour veineux Anomalies de la distribution Dysfonction cardiaque Choc hypovolémique et anaphylactique Choc septique Choc cardiogénique

4 Au cours de lanesthésie Altérations des mécanismes de régulation de la pression artérielle La PA apparaît rapidement PA = excellent paramètre pour le diagnostic

5 Choc anaphylactique Curares, ATB, Hypnotiques, produits de remplissage… Apparition retardée : latex +++ Signes cutanéo-muqueux, bronchospasme

6 Choc septique Présence dun foyer infectieux : péritonite !! Hypotension résistante au remplissage Débit cardiaque élevé

7 Choc cardiogénique Terrain : coronarien, valvulopathie, insuffisance cardiaque, chirurgie cardiaque… Turgescence des jugulaires OAP Sus ou sous-décalage ST (CM5)

8 Choc cardiogénique Surcharge sur cœur défaillant Infarctus du myocarde Troubles du rythme Embolie pulmonaire /gazeuse/graisseuse

9 Choc hypovolémique Cause principale : hémorragie perop Perte hydro-électrolytiques : 3 ème secteur, aspiration gastrique importante Sous-estimation fréquente

10 Choc hypovolémique PetCO2 Variabilité respiratoire de la PA PAS diminue au cours de lexpiration (VC)

11 Conduite à tenir Appeler de laide Ventiler à FiO2 = 1 Arrêter ladministration de tout produit Arrêter halogénés Arrêter N2O

12 CAT Vérifier la sonde dintubation Ventilation manuelle (dysfonction respi) Pneumothorax ? Inhalation ? Éphedrine : objectif PAM mmHG

13 Voies veineuses de gros calibre Cathétérisme veineux central Pression artérielle invasive Swan Ganz/ écho cœur/PICCO

14 Parallèlement : REMPLISSAGE VASCULAIRE

15 Si inefficacité : ADRENALINE

16 Rapidité et efficacité PRONOSTIC


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