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LENFANT CHOQUE. Quelques formules TaO2 = Débit cardiaque. CaO2 D C=Fc. VES VES= Fonction de précharge, contractilité, postcharge.

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1 LENFANT CHOQUE

2 Quelques formules TaO2 = Débit cardiaque. CaO2 D C=Fc. VES VES= Fonction de précharge, contractilité, postcharge.

3 LES DIFFERENTS CHOCS

4 = =

5 Comment reconnaître lenfant choqué ? Les signes de collapsus Tachycardie, hypotension artérielle Marbrures, extrémités froides, TRC / Retentissement du choc : agitation, oligurie… Certains de ces signes peuvent manquer où tromper importance de lanalyse sémiologique exemples :un gros foie dans le choc septique pas de pouls fémoraux dans le choc septique choc hypovolémique à tension normale

6 Chocs hypovolémiques

7 Les causes Pertes sanguines extériorisées : polytraumatisme, hémorragie digestives internes : rupture de rate, fractures fermées Pertes de plasma Brûlures, ascites... Pertes deau Gastroentérites, Diarrhées Diabètes sucré et insipide Iléostomie, aspirations digestives

8 Histoires vécues Hémopéritoine Deshydratation > 25%

9 Choc hypovolémique Remplissage Avec quoi ? Ce que lenfant a perdu Par où ? Voies veineuses périphériques Voies centrales Voie intra osseuse Comment ? Première dose = 20 ml / kg / 20 min Puis en surveillant foie et poumon (Risque dIVD, OAP)

10 Expansion volémique

11 Remplissage avec les liquides perdus

12 Solutés de remplissage Effet vol immédiat Durée daction Prix

13 Par où remplir ?

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15 LES INOTROPES

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17 Anaphylaxie et Choc Modérée Polaramine 1/2 à 1 ampoule (5mg) IM, ss cut, IV Soludécadron1/2 à 1 ampoule (4mg) IM, ss cut, IV Avérée Adrénaline0.1 ml / kg ss cut, IV à répéter 30 mn 1 mg = 1 ml + 9 ml s phy

18 Choc anaphylactique

19 Signes du choc anaphylactique Début brutal dun malaise général avec : hypotension, pâleur, sueurs, tachypnée et tachycardie puis perte de connaissance Signes parfois associés : Bronchospame, urticaire géante, œdème laryngé diarrhée, vomissements

20 Les allergènes en cause Arachide, œuf…souvent caché Le latex lors dune intervention ou dun examen les médicaments les hyménoptères lors des désensibilisations...

21 Ladrénaline sous cutanée Ampoules 1 mg= 1 ml Seringues auto-injectables, à garder à 4 °C Anahelp (labo Stallergènes) 0.01 mg/kg Anakit (labo DHS)0.01 mg/kg Stylo injecteur à garder à température ambiante Anapen (labo Allerbio) sur ATU Anapen 0.05 % < 20 kg Anapen 0.1 % > 20 kgs

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24 Obstacle sur la voie gauche Coarctation

25 Choc cardiogénique

26 Diurétiques : Lasilix1 mg / kg IV ou IM Burinex1 à 2 mg IV ou IM Inotropes : Dobutamine10 mcg / kg / min Oxygénation +/- ventilation

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28 Choc septique

29 Choc Septique - première phase - Remplissage 25 ml / kg / 25 minutes Hémisuccinate25 mg / m2 Céphalosporine *25 mg / kg IV Dopamine10 mcg / kg / min Oxygénation +/- ventilation * selon contexte

30 Choc Septique - Seconde phase - DÉFAILLANCE CARDIAQUE PRÉDOMINANTE DOBUTAMINE 10 mcg/kg/min DÉFAILLANCE VASCULAIRE PRÉDOMINANTE Nor-ADRENALINE0.1 mcg/kg/min DOBUTAMINE10 mcg/kg/min ARRET CARDIAQUE ADRENALINE0.1 mcg/kg/min

31 Comment prescrire les inotropes Dopamine 50 mg = 5 ml Dobutamine250 mg = 20 ml Ramener la solution à 50 mg = 50 ml (soit 1000 mcg/ml) Passer à 0.01 ml/kg /min Adrénaline 1 mg = 1 ml Nor-adrénaline 8 mg = 4 ml Ramener la solution à 5 mg = 500 ml (soit 10 mcg/ml) Passer à 0.01 ml/kg/min

32 Précautions dans la prescription des inotropes Faire vérifier la prescription par autrui Prescrire les drogues sur une ligne particulière Ne pas mettre de robinet sur cette ligne Purger la tubulure et la ligne de perfusion Vérifier la vitesse davance de la pompe Changer la seringue toutes les 6 heures Arréter très progressivement la perfusion


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