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Etats de choc chez lenfant

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Présentation au sujet: "Etats de choc chez lenfant"— Transcription de la présentation:

1 Etats de choc chez lenfant

2 État de choc chez l Enfant Reconnaître l état de choc Comprendre le mécanisme Mettre en place le monitorage Initier la thérapeutique Privilégier la fonction d organes à normalité hémodynamique

3 Reconnaître l état de choc chez l enfant l Tachycardie l Extrémités froides l Pouls filants l Obnubilation, coma, agitation l Polypnée ± s. détresse respiratoire l Oligurie

4 Valeurs selon l âge définissant un état de choc chez l enfant Diurèse <1 ml/kgh New Horizons 1998; 6:130

5 Comprendre le mécanisme de l état de choc chez l enfant

6 Monitorage non-invasif aux Urgences Cardioscope (FC, FR) Oxymétrie de pouls Tensiomètre automatique (brassard de taille adaptée) Glucose, température Poche à urines

7 Initier le traitement en urgence! lRemplissage vasculaire - Canule iv périphérique vs CTC vs. IO - 20ml/kg iv serum physiologique x 2-3 en 1h lAntibiothérapie selon contexte: - communautaire (céfotaxime + aminosides) - nosocomial (ceftazidine + vancomycine) l Catécholamines vasopressives? - Dopamine 5-15 vs. noadrénaline µg/kg/min l Ventilation mécanique? - Intubation trachéale (Ømm = Age/4 +4) - Après sédation (kétamine vs. morphine)

8 Examens biologiques urgents l Groupe sanguin (± Coombs/RAI) l GDS, lactatémie l Glucose, Ca/P, Urée/créat, Iono sanguin l NFS, plaquettes, hémostase, PDF l CRP l Hémoculture(s), ECBU, (PL) l Rx Thorax, ASP, Echo abdo, Echo cardio l (Bandelette U, Iono U, Osm U)

9 Etiologies du choc hypovolémique Déshydratation: - Gastro-entérites (diarrhée, vomissements) - Fièvre, coup de chaleur - Diabète sucré, rénal (uropathie), insipide Hémorragies: - Externes: hématémèse, moelena - Internes (trauma): abdomen, crâne

10 Traitement du choc hypovolémique Signes de choc => remplissage vasculaire bolus ml/kg suivi de 10 ml/kgh Amélioration => ralentir à ml/kgh Non-amélioration ICT, PVC PVC < 5 mmHg => remplir PVC > 5 mmHg => dopamine

11 Traitement du choc cardiogénique Signes de choc Lasilix 1mg/kg Dobutamine 5 µg/kgmin Amélioration diurétiques Vasodilatateurs, ACE Non-amélioration VM-PEP Echo - PVC RAS <2000 Dobutamine Adrénaline RAS>2000 Nitrés Milrinone

12 Traitement hémodynamique du choc septique de l enfant Remplissage ml/kgh Cristalloïdes (NaCl 9 ) vs Colloïdes (Plasmion, 4% Albumine) Facteurs Hémostase diminués (PFC), Hte<30% (Culot globulaire ) Amélioration Diminuer remplissage Pas d amélioration Dopamine Pressions remplissage? VG vide PVC <7 mmHg Pcap <10 mmHg VG rempli PVC >7 mmHg Pcap >10 mmHg Augmenter remplissageRSV <800RSV >800 DobuNorépi Mercier In: Hémodynamique. Dhainaut & Payen, eds. Masson 1991 pp


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