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Insuffisance circulatoire aigue Dr GHADDAB ANIS Anesthésie réanimation.

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Présentation au sujet: "Insuffisance circulatoire aigue Dr GHADDAB ANIS Anesthésie réanimation."— Transcription de la présentation:

1 Insuffisance circulatoire aigue Dr GHADDAB ANIS Anesthésie réanimation

2 Homme 75 ans ATCD : DID depuis 20 ans, HTA depuis 10 ans Admis aux urgences pour troubles de conscience et altération état général Examen : confus, agité TA : 8/4 FC 120 batt/min Polypnée : 22 /min Température : 38

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4 Quelle (s) défaillances viscérales présente ce patient ?

5

6 TaO2 = IC x 10 x CaO2 = 600 ml/min/m2 VO2 = (Ca02-CvO2) x IC x 10 = 150 ml/min/m2 E02 = VO2/TaO2 = 25 % Ca02 = Sa02 x Hb x 1,34 + PaO2 x 0,003 = 20 ml / 100 ml sang Cv02 = Sv02 x Hb x 1,34 + PvO2 x 0,003 = 15 ml / 100 ml sang DC = VES x FC Index cardiaque (IC) = DC /Surface corporelle = 3,5 ± 0,5 l/min/m2

7 Toute baisse du volume déjection systolique (hypovolémie absolue, relative, défaillance cardiaque ) Tao2 insuffisance circulatoire aigue et donc hypoxie tissulaire TaO2 = IC (VES x FC /SC) x 10 x CaO2

8 cytoplasme mitochondrie O2 H2O

9 X X X X X cytoplasme mitochondrie X X X X X O2 H2O

10 Conduite à tenir immédiate ?

11

12 Scope : SPO2, PNI, electrocardioscope Sonde vésicale : diurèse horaire 2 VVP de bon calibre Apport dO2 par masque à haute concentration Remplissage vasculaire

13 Cristalloïdes : Sérum salé isotonique 0,9% Ringer lactate Sérum salé hypertonique 7,5% Colloïdes de synthèse : Gélatines : Plasmagel, Gelofusine Haemaccel Hydroxyethylamidons : Voluven, Hesteril Colloïdes naturels : Albumine 4 % et Albumine 20 %

14 80 à 1003 à ,5

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16 Étiologies possibles de linsuffisance circulatoire aigue ? Examens complémentaires à faire ?

17 TaO2 = IC (VES x FC /SC) x 10 x CaO2

18 Chocs HYPOVOLEMIQUES Hypovolémie vraie ou absolue : Hémorragies (extériorisée, interne), Déshydratations (digestif, rein, peau) 3 ème secteur digestif (pancréatite) Hypovolémie relative : chocs distributifs (vasoplégie) anaphylactique, septique Volémie = 70 ml/kg

19 Chocs CARDIOGENIQUES Infarctus du myocarde (étendu, compliqué) Fuite valvulaire aiguë (endocardite) Dissection aortique aiguë Toxiques (ß -, anti-arythmiques…) Chocs OBSTRUCTIFS Embolie pulmonaire Tamponnade Pneumothorax compressif

20 GDSA, lactatémie Ionogrammes sanguin Urée, créatinémie NFS, CRP, PCT TP, TCA, fibrinémie SGOT, SGPT, PAL, GT, BD, BL Troponine Ic Bilan infectieux : hémocultures, ECBU, Radiographie thorax ECG

21 GDSA : PH 7,20 PaO2 = 90 mm Hg PaCO2 = 25 mmHg HCO3 =14 mmo/l Lactatémie = 6 mmol/litre Na+ = 140 mmol/l K+ = 3,8 mmol/L Cl- = 105 mmol/l Ureé = 19 mmol/l Creat = 150 µmol/l GB = /mm3 CRP = 150 mg/l PCT = 5 ng/ml Troponines = 0,4 ng/ml

22 ECBU = leucocytes : /ml Bactériurie : UFC /ml Examen direct : BG -

23 Quel diagnostic retenez vous ? Quel thérapeutique instaurez vous ?

24 Syndrome de réponse Inflammatoire systémique (SIRS) 2 signes Température > 38,3 °C ou < 36 °C FC > 90/min FRp > 20/min ou PaCO2 < 32 mmHg GB > ou 10% de PNN immatures Sepsis SIRS + Infection présumée ou identifiée Sepsis sévère Sepsis + Lactates > 4 mmol/l ou Hypo TA ou 1 Défaillance viscérale

25 Antibithérapie : Cefotaxime (Claforan) 2 gx3 /j + Ciprofloxacine (Ciflox) = 400 mg x2 /j

26 Après 1,5 litre voluven et 1 litre serum salé isotonique TA = 10/5 signes hypoperfusion périphérique ++

27 Diagnostic ? Conduite à tenir ?

28 EDC septique Sepsis sévère + hypotension artérielle : PAS < 90 mmHg ou de PAS > 30 % / PAS de base malgré un remplissage vasculaire par 20 à 40 ml/Kg cristalloïdes et/ou colloides

29 Hypovolémie vraie Hypovolémie relative par défaillance vasculaire Défaillance cardiaque Altération de lextraction tissulaire dO2 Insuffisance surrénale EDC septique

30 Mesure invasive de la PA : cathéter artériel fémoral ou radial ++

31 Voie veineuse centrale mesure PVC (POD)

32 Antibiothérapie précoce Contrôle du foyer infectieux Réanimation Hémodynamique

33 Objectifs Hémodynamiques

34 PAM 65 mmHg Diurèse 0,5 ml/kg/h PVC = 8 à 12 mmHg Lactatémie < 2 mmol/l Supprimer les signes dhypo perfusion périphérique

35 Traitement de la vasoplégie :Vasoconstricteur

36 Catécholamines : Voie veineuse centrale et pousse seringue électrique

37 Noradrénaline : 0,5 mg/heure Augmenter débit perfusion par paliers de 0,5 mg/heure toutes les 30 minutes si PA moyenne reste < 65 mmHg

38 Hémisuccinate hydrocortisone 100 mg x 3 / jour pendant 5 jours

39 Risque évolutif ?

40 Défaillance progressive de différents organes Insuffisance respiratoire,rénale, cardiaque, hépatique, hématologique, cérébrale Défaillance multiviscérale décès


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