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Bactériémies Pathologies Infectieuses, Avril 2003.

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1 Bactériémies Pathologies Infectieuses, Avril 2003

2 Définition Bactériémie présence de bactéries dans le sang il faut avoir fait des hémocultures… ce nest pas un diagnostic clinique... Septicémie infections sévères avec hémocultures positives reconnaître un foyer infectieux reconnaître les signes de gravité

3 Signes de gravité: cardio-vasculaire pulmonaire dermatologique neurologique néphrologique hépatique coagulation Scores de gravité: IGS II score de Fine score de Glasgow SDRA… pas pour les indications thérapeutiques pour la comparabilité des patients... Signes de gravité; Scores de gravité

4 Interprétations cliniques SIRS: –fièvre ou hypothermie –pouls > 90 / mn –FR > 20 / mn ou PaCO 2 < 32 mm Hg –GB > ou < 4000 Sepsis: SIRS + foyer Sepsis sévère (ou grave): dysfonction d organe ou hypotension Choc septique: besoin de vasoconstricteurs

5 IGS II ? Courbe logarythmique: 20% de décès avec IGS2 à 40; 50% avec IGS2 à Âge, pouls (N entre ), TAS (N entre 100 et 200), T°, pO 2 /FiO 2, débit urinaire (N > 1 l/j),…. Maladies chroniques: cancer, SIDA, hématologie type d admision: –programmée –médicale –chirurgicale

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8 Intérêts de la question « Bactériémies » Du germe « on remonte » au foyer infectieux –intestins, voies biliaires, tractus urinaires... Si bactériémie, risque de localisation secondaire Si bactériémie, risque daggravation à court terme Affirme la pathogénicité du germe isolé Implique potentiellement « un terrain » particulier

9 Ce nest pas une entité clinique Il faut interpréter cette donnée bactério avec les données cliniques et les autres données biologiques Il faut connaître la morphologie à la coloration de Gram Il faut connaître la flore normale Il faut connaître les germes responsables d infections nosocomiales et leur « point d entrée » Complexité de la question « Bactériémies »

10 Morphologie à la coloration de Gram... Cocci Gram + –STA –STR Cocci Gram - –méiningocoque –gonocoque BGN –entérobactéries –Pseudomonas –Hemophilus –Legionella –Brucella –Bacteroides BG+ –Listeria –Clostridium spp –Erysipelothrix –corynébactéries

11 Il faut connaître la flore normale... Cutanée: SCN, corynébactéries, STR -hémolytic Tube digestif: –buccale: STR-, anaérobies –oro-pharyngée: pneumocoque, Hemophilus, Neisseria, anaérobies –colique: anaérobies, entérobactéries, STR- Génitale: anaérobies +++ Peptococcus, lactobacilles, Propionibacterium, Bacteroides, Veillonella,…et aérobies: SCN, STR...

12 Bactériémie: intérêts thérapeutiques ? Permet ladaptation thérapeutique Ne requiert pas systématiquement une bithérapie Adaptation pharmacodynamie / pharmacocinétique Adaptation aux foyers secondaires: endocardite !!!

13 Cas clinique 2 Mme P. 90 ansHyperthermie en maison de retraite Toux suspicion « bronchopneumonie » ATCD HTA / Angor / ACFA UrgencesTemp : 39°6 Auscultation : ronchi GB (92%PNN) Urée 15 mmo/l Créat 176 µmol/l BU : leucocytes +++ Hématies ++ Nitrite 0 « opacités alvéolaires pulmonaires gauche » Augmentin 2 g x 3

14 Apyrexie, Autonomie, Sortie programmée à J3 car Apyrexie, Autonomie, mais … Hémoculture et ECBU + à E.coli Image radio en rapport avec insuffisance cardiaque


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