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Fièvre aiguë de lenfant Critères de gravité dun syndrome infectieux.

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1 Fièvre aiguë de lenfant Critères de gravité dun syndrome infectieux

2 Etiologies des fièvres en fonction de lâge

3 Fièvre aiguë du nourrisson et risque d infection bactérienne Risque dinfection bactérienne corrélé au jeune âge : distinguer le nouveau-né, le nourrisson entre 1 et 3 mois, le nourrisson de plus de 3 mois et lenfant Risque dinfection bactérienne lié au degré de fièvre Terrain (drépanocytose, immunodépression) Importance de l examen clinique chez le plus grand(score et expérience)

4 Fréquence des IBS chez lenfant fébrile selon lâge Selon lâge : < 1 mois8,7% 1-3 mois6-9% 3-24 mois2-3% bactériémies occultes

5 Fréquence des IBS chez le nourrisson (3-36 mois) fébrile selon le degré de fièvre

6 Signes cliniques de gravité en faveur dune Infection Potentiellement Sévère (IPS) Instabilité hémodynamique (FC, TA, TRC) Anomalies de la coloration (Pâleur / cyanose ) Purpura Trouble du tonus et/ou de la vigilance Anomalies du cri ou de la réactivité Agitation excessive / irritabilité Signes de détresse respiratoire ou de déshydratation

7 Évaluation hémodynamique de lenfant fébrile aux urgences Choc hémodynamique compensé Tachycardie* Pouls bien perçus Extrémités (TRC allongé, coloration, chaleur…) Choc décompensé PAS abaissée* Pouls petits et filants Signes associés de bas débit (neurologique, respiratoire….) * Valeurs normales variable selon lâge, se référer à des tables

8 moisans Fréquence cardiaque: normes selon l âge

9 Tension artérielle : normes selon l âge ans

10 Questions posées aux examens complémentaires : Résultats < 1h : NFS, CRP, PCTInfection bactérienne BU (+ ECBU) Infection urinaire Rx thoracique de face Pneumopathie ` Pl (stabilisé)Méningite bactérienne Résultats différés : Hémoculture Bactériémie CoprocultureInfection digestive

11 Examens biologiques recommandés Nourrisson < 1 mois Systématique NFS, CRP, ECBU, hémoculture, PL, RxP Définition du bas risque infectieux: 5000 < GB < CRP 12h) ECBU négatif au direct PL normale RxP normale

12 Fièvre aiguë entre 1 et 3 mois Examens recommandés : NFS, CRP, ECBU, +/- RxP, +/- PL Définition des enfants à bas risques: 5000 < GB< CRP< 20 mg/l (début de la fièvre) ECBU stérile

13 Après 3 mois En fonction de lexamen clinique et des signes de gravité. Utilisation de scores cliniques possibles. NFS, CRP ECBU RP et +/- PL

14 SCORE DE GRAVITE CLINIQUE Echelle d'observation de Yale simplifiée (Mc Carthy 1980) Fièvre du nourrisson, valable surtout après 3 mois ObservationNormal (1 point) Anormal (3 points) Très anormal (5 points) Cri0 ou fortpleurnichefaible ou geignard TonusnormalhypotonieHypotonie ++ Comportementéveillé éveil facile éveil difficilesommeil ne séveille pas Colorationroseextrémités pâles ou cyanosées pâle-gris-marbré Réponse à lentourage Alerte -souritSourire brefPas de sourire- anxieux Score < 10 : infection bénigne97 % des cas Score > 16 : infection sévère92 % des cas

15 Critères dhospitalisation Age < 3mois Mauvaise tolérance de la fièvre, instabilité hémodynamique. Terrain: déficit immunitaire, drépanocytose… Infection sévère documentée, ABT IV

16 Conduite à tenir devant une fièvre inexpliquée en fonction de l âge

17 Principales complications dues à la fièvre chez le nourrisson Déshydratation Crise convulsive fébrile Hyperthermie maligne

18 Mesures physiques de prévention des complications de la fièvre du nourrisson Déshabiller Faire boire Surveillance

19 Posologies des médicaments antipyrétiques chez lenfant Paracétamol (Efferalgan, Doliprane ) A privilégier mg/kg/24h, à répartir 15 mg / kg / prise (soit 1 dose-poids / 6 heures) Ibuprofène (Advil, Nuréflex ) mg/kg/24h, à répartir 8 à 10 mg / kg / prise (soit 1 dose-poids / 6-8 heures) Attention aux concentrations ! Acide acétylsalicylique (Aspirine, Aspégic ) 60 mg/kg/24h, à répartir 15 mg / kg / prise => calculette

20 CI des antipyrétiques en pédiatrie Paracétamol Insuffisance hépato-cellulaire Ibuprofène Age < 3 mois, Varicelle, Insuffisance rénale et hépatique. Acide acétylsalicylique Age < 3 mois, Grippe, Varicelle, anomalie de lhémostase, pathologie gastrique

21 Recommandations AFFSAPS 2004 Conseils à lentourage : Eviter de couvrir lenfant, Aérer la pièce, Faire boire lenfant le plus souvent possible. ne prescrire quun seul médicament antipyrétique, sauf après réévaluation médicale pour fièvre mal tolérée ou persistante > 24h malgré premier TT bien conduit choisir le médicament de première intention en fonction des contre-indications mises en garde et précautions demploi et en les respectant strictement


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