La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

The Febrile Infant: Whats New M.Dougas Baker, Jeffrey. Avner Pediatric Emergency Medicine 2008 Journal club du 8 mars 2011. Ophélie Arlet, R1 médecine.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "The Febrile Infant: Whats New M.Dougas Baker, Jeffrey. Avner Pediatric Emergency Medicine 2008 Journal club du 8 mars 2011. Ophélie Arlet, R1 médecine."— Transcription de la présentation:

1 The Febrile Infant: Whats New M.Dougas Baker, Jeffrey. Avner Pediatric Emergency Medicine 2008 Journal club du 8 mars 2011. Ophélie Arlet, R1 médecine familiale

2

3 * Une maman amène son bébé de 20 jours à lurgence parceque depuis 24h il fait de la fièvre

4 * Histoire: * Contact infectieu (1 frere de 3 ans qui va à la garderie) * Pas de symptomes sauf fièvre depuis 24h * Examen: * Bon état général, continue à boire, pas encore de sourire sociale, pleure comme dhabitude * SV: * T: 38.6 R * FC: 135, TA: 85/50, RR:40 * BEG, coeur, pourmon, abdomen s.p, fontanelles N * Pas de rash * ATCDS: * Né à terme * APGAR 9-10 * Pas de complication pendant la grossesse * Mère non porteuse dherpes * Pas encore vacciné

5 * Conduite à tenir? a) Probablement virale, congé avec consigne de revenir si fièvre continue pendant plus de 48h ou si diminution de létat générale b) Donner acétaminophène et ré-évaluer dans 2h c) FSC, Analyse et culture durine, hémoc, R-X du poumon, revoir après bilan d) FSC, hémoc, analyse +culture durine, RX du poumon, antibio à large spectre et hospitalisation ad résultats

6 * Les enfants de moins de 1 mois: état générale nest pas un reflet de la gravité de leur maladie * Les critères de bon état générale (ex: sourire social) napparaissent pas avant lâge de 1 mois * Lincidence de bactériémie et ou de méningite chez les enfants fébrile de moins de 1 mois est de 1.5-4% * Leur système immunitaire est peu développé, ils ne sont pas encore vaccinés. À risque pour infetions Strep B- hémolytique du groupe B, E.coli, Listeria * Dans une étude à Philadelphie avec 254 enfants fébrile de 0- 1 mois, 32 patients (15.6%) identifiés à bas risque pour infection bactérienne avaient infection bacterienne grave! Donc aucun critères nexistent pour R/O infection grave chez les enfants en bas de 1 mois ENFANTS DE MOINS DE 1 MOIS: POINTS À RETENIR

7 * Tous les enfants fébrile (>38.0 R) entre 0-1 mois: bilan septique complet, hospitalisation, antibiothérapie à large spectre (ampi + genta) * Si hémoc négative après 48-72h on cesse antibiothérapie

8 Enfant de 7 semaines fébrile depuis 24h, pas dautres symptomes

9 * Histoire: * Frère de 2 ans va à la garderie, a eu un rhume il y a une semaine. * BEG, continue à boire, aucun sx à part la fièvre depuis 24h * Examen: * Bon état général, continue à boire, sourie * SV: * T: 38.6 R * FC: 135, TA: 90/50, RR:40 * BEG, coeur, pourmon, abdomen s.p, fontanelles N * Pas de rash * ATCDS: * Né à terme * APGAR 9-10 * Pas de complication pendant la grossesse * Mère non porteuse dherpes * Vaccins prévu la semaine prochaine

10 * Conduite à Tenir? * B) Idem que pour lenfant de moins de 1 mois (bilan septique complet, antibio et hospit) * C)FSC, hémoc, analyse + culture durine, pas de R-X poumon car pas de sx respiratoire si tout est normal congé avec suivi dans 24h * D) FSC, hémoc, analyse + culture durine, R-X poumon si tout est négatif, congé avec ceftriaxone IM et suivi dans 24h * E) FSC, hémoc, analyse + culture durine, R-X, Ponction lombaire, si tout négatif, congé et suivi dans 24-48h * F) Toutes ces conduites sont appropriées * CAT chez lenfant entre 1-3 mois pas claire

11 * 3 grosses études ont été faite pour essayer détablir des critères de bon état général chez les enfants entre 1-3 mois afin de minimiser le tôt dhospitalisation sans passer à côté dune infection grave

12 * 1) Hopital de Boston: * Étude prospective * 336 enfant entre 1-2 mois et 167 entre 2-3 mois * Labos: FSC, analyse durine, analyse de selle * Si les enfants étaient à bas risque selon clinique et labos, congé avec ceftriaxone IM * 2) Hopital de Philadelphie en Pennsylvanie: * Étude prospective * 747 enfants entre 1-2 mois * Bilan septique complet * Si bilan normal et BEG, congé sans antibio avec suivi dans 24h * 3) Hopital de Rochester, NY: * Étude retrospective * 931 enfants * Pas duniformité dans leur évaluation dun patient fébrile * Enfants de 0-2 mois

13

14 * Pas de concensus sur lapproche chez le nouveau né entre 1-3 mois * Approche individualisé, dépend du md, des parents, du calendrier vaccinal, de létat général du patient * Faire au moins * FSC * Hémoc * Analyse + culture durine * R-X poumon si sx respiratoire * +/- ponction lombaire (selon les critères de philadelphie- poction lombaire à tous, mais pas un concensus) * Ne pas oublier que les signes méningés peuvent être frustre à cet âge là, donc si moindre doute, faire PL * Toujours dire aux parents de revenir si état général diminue * Idéallement suivi dans 24h * Si suspicion de bactériémie, hospit et traitement empirique avec ampi et cefotaxime

15 * Après 3 mois on peut plus se fier à létat général * Si BEG, protection vaccinale complète, fièvre sans foyer et fiabilité des parents, on peut décider ne pas faire dexamen complémentaire ou se contenter dun bilan de base simple (FSC, analyse et culture durine, hémoc +/- R-X poumon) avec suivi dans 24h * Si leucocytose >20, hospit ad résultat culture * Au moindre doute, ou si diminution EG modéré, bilan complet avec PL et débuter céfotaxime * Si EG légèrement diminué on peut donner ibuprofène ou acétaminophène et observer lenfant pendant qq heures, si se normalise, considerer en BEG * Jusquà 36 mois les signes de méningite peuvent être frustres * Rx de choix après 3 mois pour bactériémie: céfotaxime

16 * CONCLUSION * 10 % des enfants fébrile en bas de 2 mois ont une bactériurie, bactériémie ou autre nfection bactérienne. * Apparence générale nest pas un bon reflet du bien être du nouveau né entre 0-2 mois, mais encore moins <1 mois * <1 mois, bilan septique complet (incluant PL), hospit et antibiothérapie * Entre 1 et 3 mois critères moins précis * Peut être correct de ne pas faire PL mais il faut être prudent et suivre le patient 24h plus tard * Critères de Philadelphie: bilan septique complet (incluant PL) si normal, suivi en externe 24h plus tard * Après 3 mois, approche individualisé * Mais ne pas oublier que jusquà 36 mois les signes méningés peuvent être frustre

17 * Bibliography: * Dictionnaite thérapeutique pédiatrique, Weber. 2e edition * The Febrile Infant: Whats New. M.Dougas Baker, Jeffrey. Avner. Pediatric Emergency Medicine 2008


Télécharger ppt "The Febrile Infant: Whats New M.Dougas Baker, Jeffrey. Avner Pediatric Emergency Medicine 2008 Journal club du 8 mars 2011. Ophélie Arlet, R1 médecine."

Présentations similaires


Annonces Google