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Cas clinique 2. Un enfant de 3 mois est amené par ses parents pour une éruption érythémateuse, suintante et prurigineuse depuis 1 semaine, prédominant.

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1 Cas clinique 2

2 Un enfant de 3 mois est amené par ses parents pour une éruption érythémateuse, suintante et prurigineuse depuis 1 semaine, prédominant sur les joues et le tronc. Il est apyrétique, mais grognon car il dort mal la nuit. Il n a aucun ATCD particulier et ne prend aucun traitement. Un enfant de 3 mois est amené par ses parents pour une éruption érythémateuse, suintante et prurigineuse depuis 1 semaine, prédominant sur les joues et le tronc. Il est apyrétique, mais grognon car il dort mal la nuit. Il n a aucun ATCD particulier et ne prend aucun traitement. Parmi ses ATCD familiaux, on note de lasthme chez le père et une rhinite allergique chez la mère Parmi ses ATCD familiaux, on note de lasthme chez le père et une rhinite allergique chez la mère

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4 1) Quel est votre diagnostic ? Motivez votre réponse 1) Quel est votre diagnostic ? Motivez votre réponse 2) Quels sont vos diagnostics différentiels? 2) Quels sont vos diagnostics différentiels? 3) Lui prescrivez-vous un bilan complémentaire ? Si oui, pourquoi ? 3) Lui prescrivez-vous un bilan complémentaire ? Si oui, pourquoi ? 4) Quel traitement lui proposez-vous ? 4) Quel traitement lui proposez-vous ? 5) Quelles mesures adjuvantes conseillez-vous ? 5) Quelles mesures adjuvantes conseillez-vous ? 6) Quelles sont les complications possibles ? 6) Quelles sont les complications possibles ?

5 1) Quel est votre diagnostic ? Motivez votre réponse 1) Quel est votre diagnostic ? Motivez votre réponse Dermatite atopique Dermatite atopique Dermatose prurigineuse + au moins 3 critères : Dermatose prurigineuse + au moins 3 critères : 1. ATCD personnels deczéma des plis de flexion et/ou des joues chez enft<10 ans 2. ATCD pers dasthme ou rhume des foins, ou chez parents 1er degré 3. ATCD de peau sèche généralisée 4. Eczéma grands plis, joues, front, membres chez enfant < 4 ans 5. Début des signes cutanés avant 2 ans

6 2) Quels sont les diagnostics différentiels? 2) Quels sont les diagnostics différentiels? Dermite séborrhéique Dermite séborrhéique Gale Gale Psoriasis Psoriasis Syndrome génétique impliquant un déficit immunitaire (infections répétées, anomalies de croissance, purpura, fièvre) Syndrome génétique impliquant un déficit immunitaire (infections répétées, anomalies de croissance, purpura, fièvre)

7 Dermite séborrhéique

8 Erythrodermie de Leiner-Moussou

9 Gale

10 Gale nourrisson

11 Psoriasis

12 3) Lui prescrivez-vous un bilan complémentaire? 3) Lui prescrivez-vous un bilan complémentaire? Non, le diagnostic est clinique et anamnestique. Une éosinophilie et une augmentation des Ig E peuvent être présent Non, le diagnostic est clinique et anamnestique. Une éosinophilie et une augmentation des Ig E peuvent être présent

13 5) Quelles mesures adjuvantes conseillez-vous? 5) Quelles mesures adjuvantes conseillez-vous? 1. Prévention et diététique : allaitement maternel prolongé, diversification alimentaire lente (surtout huile darachide, œuf, poisson, fruits exotiques). 2. Prévention aéroallergénique : éviter lexposition aux animaux domestiques, attention aux acariens domestiques (dépoussiérage, housse de literie anti-acarien)

14 3) Mesures non spécifiques : éviter les textiles irritants, préférer le coton, éviter expo tabac, température fraîche, émollients 3) Mesures non spécifiques : éviter les textiles irritants, préférer le coton, éviter expo tabac, température fraîche, émollients

15 4) Quel traitement lui proposez-vous ? 4) Quel traitement lui proposez-vous ? Traitement dattaque : Traitement dattaque : 1. Dermocorticoïde classe forte sur corps et modérée sur visage : 1 application par jour pendant 4 à 8 jours puis décroissance progressive 2. Antiseptiques/ATB si besoin 3. Antihistaminiques pendant qqs jours Traitement dentretien : Traitement dentretien : 1. Emollients 2. Toilette avec syndet surgraissés

16 6) Quelles sont les complications possibles ? 6) Quelles sont les complications possibles ? Surinfections bactériennes : impétiginisation Surinfections bactériennes : impétiginisation Surinfection virale : HSV 1 pouvant être responsable dune pustulose disséminée de Kaposi-Juliusberg : vésiculo-pustules extensives, AEG, hyperthermie chez un enfant en poussée de DA Surinfection virale : HSV 1 pouvant être responsable dune pustulose disséminée de Kaposi-Juliusberg : vésiculo-pustules extensives, AEG, hyperthermie chez un enfant en poussée de DA Retard de croissance : pas forcément lié aux DC! Retard de croissance : pas forcément lié aux DC! Dermites de contact par sensibilisation aux topiques appliqués Dermites de contact par sensibilisation aux topiques appliqués

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